Проблема закінчення аналізу чи аналітичної терапії висвічує майже всі проблеми психоаналізу. Вона нерозривно пов'язана як з теорією психоаналізу, і з технікою. Від того, наскільки своєчасно буде завершено лікування, залежить ефективність його результатів. Критерії, які використовує терапевт визначення вступу в завершальну фазу лікування, багато в чому визначаються з його теоретичних переваг. Завершення терапії вимагає від терапевта як глибоких знань, так і здатності сприймати унікальність кожного випадку.

1. Історія

Уявлення Фрейда про проблему закінчення терапії, про критерії та цілі аналізу зазнали значних змін. Виходячи з топографічної теорії, завершення лікування передбачало переведення несвідомого змісту до свідомості. Схематична топографічна теорія окреслювала два рівні психіки. Ід розглядалося як синонім несвідомого, его прирівнювалося до свідомості. Передбачалося, що несвідоме протягом кількох місяців може стати доступним інсайтам та інтерпретаціям та лікування може бути завершено. Тоді вважали, що зміни, викликані психоаналізом, зберігаються протягом усього життя. Однак, клінічні спостереження, як самого Фрейда, так і його найближчих учнів і колег призвели до істотних змін у розумінні структури психіки, що спричинило зміну поглядів на критерії та цілі аналітичної терапії. З середини 20-х років минулого століття тема завершення аналізу стала все частіше з'являтися у фокусі уваги. У 1927р. Ш.Ференці робить доповідь «Проблема закінчення аналізу» в якій стверджує, що «аналіз - не нескінченний процес, належної компетентності та терпіння аналітика він може бути приведений до природного кінця».

У 1837р. Фрейд пише есе з психоаналітичної техніки, у якому порушує низку питань однак пов'язаних із цією проблемою: а). як можна скоротити процес аналізу; б). як можна зробити його більш ефективним, в). чи здатні ми захистити пацієнта від рецидиву захворювання, г). чи можна взагалі зробити аналізованого несприйнятливим до психічної хвороби? Фрейд приходить до висновку: «Ніхто не ставить собі за мету стерти всі людські особливості в ім'я схематичної нормальності і не вимагає, щоб "ґрунтовно проаналізована людина" не відчувала пристрастей і не переживала внутрішніх конфліктів. Аналіз повинен створити найсприятливіші психологічні умови для функцій Я; цим його завдання було б завершено». Інакше кажучи, метою аналізу є найефективніший компроміс між різними конфліктуючими силами людської психіки.

Там же Фрейд розмірковує у тому, що треба розуміти під закінченням аналізу. «З практичного погляду це зробити легко. Аналіз завершено, коли аналітик та пацієнт більше не зустрічаються на аналітичних сеансах. Це відбувається тоді, коли загалом виконано дві умови: по-перше, пацієнт більше не страждає від своїх симптомів, а також подолав свої страхи та гальмування; і, по-друге, аналітик вважає, що у хворого усвідомлено стільки витісненого, пояснено стільки незрозумілого, усунено стільки внутрішнього опору, що повторення даних патологічних процесів вже не треба боятися.

Фрейд вважав завдання психоаналізу виконаною, якщо він забезпечив найкращі психологічні умови для функцій Я і висловлює надію «…що процеси переробки Я у проаналізованої людини спонтанно продовжуватимуться і далі, а весь подальший досвід буде використовуватися з цих нових позицій».

Психоаналітична література частіше концентрується на критеріях та техніці закінчення аналізу, причому різноманітні аналітичні цілі пов'язуються з різноманітними критеріями закінчення. Дослідження головним чином фокусується на вивченні результатів зниження симптоматики або оцінки ефективності одного типу терапії в порівнянні з іншим. Багато авторів зараз визнають існування “постаналітичної фази” психотерапії чи психоаналізу, хоча її складно визначити чи оцінити однозначно. На сьогоднішній день ще не проведено достатньо формальних досліджень, відсутня зв'язкова та всеосяжна психологічна теорія постаналітичних процесів.

2. Завершальна фаза.

Питання завершення лікування, звісно, ​​пов'язані з виконанням поставленої перед аналітиком і пацієнтом завдання. Ці завдання можуть істотно відрізнятися залежно від виду лікування (психоаналіз; динамічна психотерапія; фокусна терапія). Однією з критеріїв, що дозволяє розрізняти поняття психотерапія і психоаналіз і те, що перша виконує переважно лікувальну роль – якнайшвидше зняття симптому, а друга – має на меті розвиток особистості, у якому швидке зняття симптоматики може гальмувати процес.

Тихо розглядає психічні захворювання як переривання та спотворення процесів розвитку, а психоаналіз - як метод лікування, метою якого є усунення причин таких порушень, щоб розвиток міг тривати. Під цим кутом зору уявлення про психоаналіз як терапію і як спосіб розвитку зводяться разом.

2.1 Цілі терапії.

Розглянемо проблему закінчення терапії з погляду виконання тих цілей, які ставилися під час укладання договору. Для терапії важливо проводити розмежування між цілями лікування та життєвими цілями. Хоча те, що вони можуть частково перекриватися, робить це розмежування непростим.

Життєві цілі - це цілі, яких пацієнт прагнутиме досягти, якщо він задіяє свої потенційні можливості. Іншими словами, це цілі, яких буде прагнути пацієнт, якщо звільниться його “справжня самість” і творчі здібності. Цілі лікування стосуються усунення перешкод на шляху розкриття пацієнтом своїх потенціалів. Досягнення цілей лікування відкриває перед пацієнтом можливість досягати своїх життєвих цілей.

На перших сесіях ми дізнаємося у пацієнта, що привело його, і що він хотів би отримати від терапії. Але й потім пацієнт та терапевт періодично повертаються до цієї теми для спільного дослідження. У процесі аналізу у міру того, як пацієнт усвідомлює свої несвідомі цілі, які тісно пов'язані з його неврозом, у початкових цілях лікування можуть відбуватися зміни. Що далі просунулося лікування, то з більшою ясністю пацієнт зможе оцінити протиріччя між свідомими та несвідомими цілями. У нього з'являється найкраще розуміння своїх потенціалів, що допомагає раціональнішому визначенню своїх життєвих цілей. Вони повинні здаватися пацієнтові ні з чим не пов'язаним доповненням до аналізу; вони повинні розкриватися та розвиватися. Можна говорити про рух у напрямі життєвих цілей; здорова особистість продовжує зростати, тоді як невротик перебуває в безвиході свого конфлікту.

Зрозуміло, неможливо визначити універсальні цілі, які ставлять перед собою пацієнт і аналітик, починаючи роботу. Це залежить і від того, що за проблему збираються вирішувати у процесі роботи та від можливостей пацієнта. Однак, існують очікування, що розділяються багатьма аналітиками, до числа яких входить:

1. - встановлення зрілих особистісних відносин та зниження нарцисічної самопоглиненості;

2. - збільшення переносимості фрустрації, вільніший доступом до несвідомому;

3. - Зміна функціонування Супер-Его, що призводить до того, що воно стає більш терпимим, інтегрованим і люблячим, знижується напруга між структурами особистості.

Наприкінці аналізу з'являється більш вільний доступ до інфантильного кохання та ненависті; розщеплені частини психіки повертаються, роблячи його більш інтегрованим. Стає можливим опрацювання інфантильних тенденцій залежності, визнання якої щодо аналітика, дозволяє прийняти і пережити депресивні почуття, а не уникати їх, посилюючи захист. Це стає не лише запорукою нормального розвитку, а й створює можливість закінчити терапію та пережити сепарацію. Страх залежності іноді закриває людям можливості спілкування, яке могло б приносити їм радість, що значно перекриває біль розлучень чи почуття несвободи. Література після закінчення аналізу також постійно звертається до концепції постаналітичного процесу скорботи, висуваючи різні припущення про його хронологію, сенс і постаналітичну функцію.

Пацієнт може досягти не тільки гарного знання про свої обмеження, але також здатності переносити певну кількість тривожності, страждання та депресії. Здорова людина знає свої слабкості та вчиться приймати їх.

2.2 Спотворення цілей терапії.

Дуже важливо, щоб поставлені цілі були реалістичні. Іноді пацієнт висуває нереальні йому завдання, а терапевт, не досліджуючи, приймає їх. Або аналітик може переслідувати свої несвідомі цілі, не враховуючи особливостей пацієнта. І в тому і в іншому випадку пацієнта при закінченні лікування очікує на серйозне розчарування. Аналітик повинен знати, що вважає визначенням зрілої людини. Іноді ми можемо змішувати свою професійну модель аналітика з індивідуальними цілями пацієнта. Більше того, аналітик може поводитися як батько-перфекціоніст, встановлюючи недосяжні стандарти для компенсації особистих невдач. Можливо, що такий аналітик може несвідомо переслідувати в аналізі пацієнта ті цілі, які ставив його аналітик, але які залишилися не повністю виконаними. Або аналітик може захотіти надати пацієнтові максимум своїх терапевтичних можливостей. Тут дуже важлива роль ідентифікації у розвитку особистості. Аналітик стає не лише сином своїх батьків, але професійним сином свого аналітика та супервізора.

Лише у тому випадку, коли очікування аналітика свідомі, він може відокремити свої власні цілі лікування та життєві цілівід відповідних цілей пацієнта. Це, своєю чергою, відкриває можливість допомогти пацієнтові у розумінні конфліктів і дефіцитів у його минулому, у прийнятті наявних досягнень і обмежень і у встановленні власних цілей. Якщо аналітик не може розділити цілі лікування свої та пацієнта, то закінчення аналізу неминуче викличе тривожність щодо його власних професійних здібностей, а також часом сумніви в тому, що психоаналіз - це адекватний метод лікування. Пацієнт буде розчарований у лікуванні.

2.3 Життєві цілі.

Багато аналітиків ставляться до роботи з необгрунтованим скептицизмом; часто пацієнт був набагато більше задоволений результатами, ніж аналітик (як показують інтерв'ю із самими аналітиками, пацієнтами та їхніми родичами). Однією з причин цього є несвідоме змішання аналітиком цілей лікування та життєвих цілей. Коли дослідник вивчав випадки аналітика, аналітик був збентежений, оскільки життєвих цілей пацієнта не було досягнуто, і він часто не розумів, що цілі лікування були досягнуті.

Деякі пацієнти приходять на лікування з добре визначеними життєвими цілями, але не здатні досягти їх через внутрішні конфлікти. Інші заявляють, що вони не мають свідомих життєвих цілей, і аналіз допомагає їм усвідомити, що й несвідомі цілі настільки нереалістичні, що чого вони домоглися у житті, їм усе здається недостатнім. Досить часто пацієнти довгий часзберігають несвідому фантазію у тому, що результатом аналізу, а чи не внаслідок його, буде істотна зміна у тому житті (це то, можливо раціоналізовано як успішний шлюб, соціальні поліпшення, але глибокому рівні означати щось інше)

Життєві цілі, ретельно опрацьовуються протягом аналізу, але, звичайно, не всі вони можуть бути повністю досягнуті до його закінчення. Цілком вони можуть реалізуватися лише в постаналітичній фазі. Це характеризує аналітичний процес як частину життєвого процесу, як процес розвитку. Постійна увага, що приділяється в процесі терапії тому, що людина робить зі своїм життям, і з якою метою вона це робить, допомагає навчитися самоаналізу постаналітичної фази.

2.4 Самоаналіз

Хоча Фрейд писав про самоаналіз ще 1937г. в «Аналізі кінцевому і нескінченному» однак, лише порівняно недавно це питання стало дискутуватися активніше. Пацієнт може використовувати психоаналітичний метод у відсутності аналітика для вирішення конфліктів, які можуть виникнути протягом його подальшого життя. Він може допомогти йому усунути перешкоди до подальшого зростання, а також усвідомити свої обмеження і в разі потреби знову звернутися за допомогою, якщо обставини цього вимагатимуть.

Більшість авторів погоджуються з тим, що здатність до самоаналізу розвивається під час успішного аналізу, існують різні думки щодо її постаналітичних проявів. Чи починається самоаналіз у присутності аналітика, як тільки було запропоновано закінчення аналізу, і чи має його продовження у постаналітичний період являти собою сам принцип успішного аналізу? Чи є самоаналіз чимось подібним до продовження аналізу без реального аналітика, чи, як вважає Етчегоен, у постаналітичній фазі це щось якісно інше?

2.5 критерії вступу до завершальної фази

Безперечно, складно прийняти рішення про закінчення, але аналітик, який тривалий час працював зі своїм пацієнтом, здатний реагувати на показання пацієнта до закінчення, особливо, якщо він знову і знову досліджує автономні цілі пацієнта. Це дає аналітикам надійні показники до закінчення психоаналітичного лікування. Хоча фаза закінчення для кожного має свої унікальні особливості, існують критерії, якими користуються терапевти відповіді на питання про перехід на завершальну фазу лікування.

1. Якою мірою знизився вплив трансферного неврозу?
2. Чи були достатньо проаналізовані симптоми та патологія характеру пацієнта, щоб вони не впливали на його функціонування?
3. Чи було досягнуто мети лікування пацієнта?
4. Яка якість відносин (“реальних відносин”) між аналітиком та пацієнтом? Чи змінюються вони у напрямі стосунків між рівними, що дозволить пацієнтові встановити так само зрілі стосунки з іншими людьми у своєму житті?
5. Чи сприймає пацієнт аналітика у реалістичних термінах?
6. Чи аналізувалась сепараційна тривожність пацієнта та його підхід до нового стану?
7. Чи відмовився пацієнт від своїх перфекціоністських та інших інфантильних очікувань?
8. Чи достатньо покращилися здібності Его пацієнта?
9. Які залишки трансферу?
10. Який майбутній потенціал зростання пацієнта, його здатність визначати життєві цілі та творчо їх досягати?

2.6 трансферний невроз та відносини у завершальній фазі.

Зниження інтенсивності трансферного неврозу призводить до помітної зміни в аналітичній атмосфері. Настрій стає спокійнішим. Пацієнт відчуває меншу залежність. Деякі аналітики описують більш вільну атмосферу, вони спонтанніше реагують і менш обмежені у своїх формулюваннях. Однак може зростати небезпека неконтрольованого контртрансферу, особливо якщо аналітик переходить від депривації пацієнта до задоволення його. Серйозні проблеми можуть бути стосовно контрансферу до пацієнтів з прикордонною патологією, оскільки вони переживають багато почуттів не як повернені з витісненого, а народжені «тут і зараз». Внаслідок цього можлива надмірна залученість аналітика.

У фазі закінчення можуть бути коментарі пацієнта про своїх родичів та друзів, які, на його думку, “значно змінилися”. Він також сприймає схожі зміни в особистості аналітика. Пацієнт може цитувати слова друзів, які говорять про його зміни; з ним легше спілкуватися, він став цілеспрямованим, продуктивнішим; він сприймає усе у абсолютних термінах. Хоча це більшою мірою стосується терапії, а в аналізі поява такого роду інформації може відстояти на великій відстані від дійсного закінчення. Загалом пацієнт стає більш реалістичним. Він приймає переваги та недоліки у себе та в інших, зокрема, у аналітика; зменшуються коливання його оцінках інших людей. Пацієнт вважає, що він змінився і приймає ці зміни. Хоча закінчення призводить також до скорботи та розчарування, пацієнт часто переживає цю фазу як новий початок. Він відчуває справжнє визволення і знає, що в нього з'явилися нові життєві сили.

Деякі пацієнти не здатні виробляти нові навички через такі невротичні проблеми, як фобії, серйозні проблемиз авторитетними фігурами та мазохістичні тенденції. Важливим завданням фази закінчення в цьому випадку є більш детальний розгляд їхнього життя для того, щоб зрозуміти, як змінилися функції його пацієнта завдяки тому, що було придбано в аналізі. Чи виробив він нові навички?

Під час середньої фази та закінчення у пацієнта та аналітика існує можливість бачити, які відносини замінюють трансферний невроз. З розумінням трансферного неврозу реальні відносини з психоаналітиком (які продовжували існувати протягом усього аналізу) переходять у нові об'єктні відносини, “які є відправною точкою для встановлення більш здорових об'єктних відносин у “реальному” житті пацієнта…”

2.7 сепарація

Можна сміливо сказати, що закінчення будь-яких реальних значимих відносин призводить до скорботи, а невирішені залишки трансферного неврозу призводять до розчарування. Це часто може бути так, але обставини надто складні для такої простої формули. Протягом усього аналізу приділяється увага переживанням сепарації та тривожності в історії пацієнта. Це не тільки сепараційні переживання в ранньому дитинстві, у школі та в професійного життя, які необхідно аналізувати, але це також реакції пацієнта на перерви: хвороби та відпустки. Такий аналіз дає можливість передбачити, як пацієнт реагуватиме на закінчення аналізу чи терапії. Будь-яке закінчення фази у життєвому циклі пов'язані з проблемами сепарації. У процесі закінчення дуже важлива сепарація мати-дитя, але фантазії та конфлікти, у переживанні закінчення, включають широкий спектр, який не тільки відтворює сепарацію з матір'ю в ранньому дитинстві, але також активує фантазії завершеності-незавершеності, кастрованості-фалічності, життя-смерті та розчарування у зв'язку з тим, що аналіз не зміг виконати всі несвідомі дитячі фантастичні бажання, які пацієнт приніс в аналіз під прикриттям бажання погладшати”.

Дуже важливо почути, що пацієнт каже про закінчення свого аналізу. Чи говорить він про довгоочікувану мету повної незалежності, чи загрожує закінчити аналіз, “кинувши” і розчарувавши аналітика? Чи говорить він про закінчення як про відмову від надії на подальше покращення? Деякі пацієнти нескінченно говорять про закінчення аналізу, тоді як інші не згадують про нього. До останньої категорії належать пацієнта, котрим сам аналіз стає життєвою метою.

2.8 проблема нейтральності

Деякі автори припускають, що аналітик має ставати менш “нейтральним” у фазі закінчення. Вони пропонують спілкування віч-на-віч у фазі закінчення та встановлення більш «природних» відносин між пацієнтом та аналітиком, які переходять на рівень дорослий-дорослий”. Однак фазі закінчення, як і в будь-якій іншій фазі аналізу, ми повинні ретельно розглядати коливання між трансферним неврозом і реальністю. Скасування кушетки під час фази закінчення може придушити залишки трансферу. Це може бути небажано, оскільки ретельне дослідження того, що робить пацієнт із залишками трансферу, необхідне для запобігання майбутній психопатології. Хоча у певному сенсі відносини дійсно змінюються, тому що більш реалістичні відносини пропонують менш інтенсивні контрансферні почуття та більш рівну та доброзичливу атмосферу на момент закінчення (якщо все відбувається відносно нормально).

Етчегоен стверджує, що під час термінальної фази аналітик займає більш активну позицію щодо меж закінчення, яка перебуває певною мірою за межами звичайного аналітичного спілкування - наприклад, погоджуючись закінчити, пропонуючи часові рамки закінчення та встановлюючи дату. Результати досліджень свідчать, що крім структури процесу закінчення аналітик також визначає постаналитические кордону. Цікаво, що описана в літературі “активніша” позиція сприймається колишніми пацієнтами як контролююча, ригідна, недоброзичлива чи незрозуміла.

Обговорення можливості повернутися.

Деякі аналітики відчувають потребу при закінченні аналізу "заспокоїти" пацієнта, що він може повернутися в лікування, якщо йому потрібна допомога. Звичайно, це цілком природний коментар в кінці порівняно короткої психотерапії, але вже говорилося, що в кінці тривалого психоаналізу пацієнт може зрозуміти це як вислів: "Я не вірю, що Ви коли-небудь зможете стояти на власних ногах", що виражає сумнів терапевта у здібності пацієнта продовжувати зростати. Пацієнт, якщо вважатиме за необхідне, сам може сказати терапевту, що хотів би мати можливість зустрітися у разі потреби.

Пацієнти можуть потребувати зв'язку з терапевтом протягом усього життя, що не означає, що потрібно утримувати буквальний зв'язок. Пацієнти можуть повертатися час від часу, і вони так і роблять. Об'єктна потреба наводить їх назад, коли вони потребують “дозаправки”. Як при закінченні психоаналізу, так і психотерапії неможливо передбачити нові життєві ситуації, які з'являться після того, що видавалося прийнятним завершенням. Але в психотерапії, конфлікти, швидше за все, не були вирішені достатньо і, отже, ймовірність повернення більше.

Зниження частоти сесій.

Немає єдиної угоди щодо правила, чи слід знижувати частоту аналітичних сесій перед закінченням аналізу чи завершувати аналіз без цього. Найімовірніше, рішення залежить від патології пацієнта. Однак, думка більшості аналітиків полягає в закінченні лікування без зниження частоти сесій. Константність умов сеттингу дозволить успішніше опрацювати проблеми сепарації, не допускаючи її заперечення. При успішному перебігу терапії та своєчасному її закінченні існує можливість вербалізувати те, що відбувається, а не маніпулювати. Хоча в окремих випадках, наприклад, з орально-залежними пацієнтами, можливо, такий спосіб завершення може бути корисним.

Затягування чи скорочення терапії.

Деякі аналітики закінчують лікування надто рано, або надто пізно. Передчасне закінчення може бути пов'язане із власними нарцисичними складнощами аналітика. І аналітик, і пацієнт можуть прагнути завершити аналіз надто рано для того, щоб уникнути розчарування та скорботи, переживання яких – невід'ємна складова завершеного лікування.

Занадто довгий аналіз може бути пов'язаний з нездатністю аналітика розділяти життєві цілі та цілі лікування. Іншим фактором може бути несвідоме бажання аналітика не дозволити пацієнтові зростати та вести незалежне життя.

Для деяких пацієнтів цілі лікування мають бути скромними, нереалістичні очікування можуть перешкоджати подальшому зростанню. Пацієнти можуть почуватися набагато краще наприкінці лікування, і можуть розвиватися після досягнення своїх обмежених цілей. Після того, як пацієнт досяг певного прогресу і значний час був у лікуванні, ми повинні серйозно зважити разом з ним, чи варто далі вкладати гроші, час та зусилля. Можливо, що лікування дало можливість оплакати будь-які втрачені здібності (професійні, подружні), які пов'язані з вирішенням конфлікту.

Контртрансферні проблеми можуть ускладнити об'єктивну оцінку таких ситуацій.

Баксбаум вказував на те, що аналітики "можуть власною поведінкою допомагати пацієнтові дозволити трансфер або, не помітивши свій контртрансфер, затягнути його на значний період після закінчення аналізу... за допомогою нашого контртрансферу ми утримуємо трансфер у пацієнта довше, ніж слід". Ця проблема особливо серйозна у фазі закінчення, коли подальше зниження інтенсивності трансферного неврозу необхідне успішного закінчення лікування. Деякі аналітики (часто ті, кого аналізували аналітики, які надто швидко після закінчення аналізу вступали в соціальні контакти з пацієнтами) мають складності в аналізі конфліктів сепарації у своїх пацієнтів. Вони можуть не приймати реакцію розчарування пацієнта та страху сепарації у фазі закінчення та в постаналітичній фазі та помилково оцінювати їх як потребу у більш тривалій аналітичній роботі.

2.9 Призначення дати закінчення

Раніше багато аналітиків вважали, що рішення про закінчення аналізу повинен приймати аналітик і повідомляти про це пацієнта. На сьогоднішній день видається, що відносини, що встановилися до заключної фази між аналітиком і аналізантом в результаті успішно пройденої більшої частини терапії, дозволяють їм спільне обговорення завершальної фази. І краще, якщо перший крок до закінчення аналізу виходитиме від пацієнта.

Фаза закінчення складається з двох окремих щаблів:

1 – взаємна угода пацієнта та аналітика про те, що аналіз має бути завершений, та

2 – встановлення дати закінчення. Ці обидва кроки не слід робити одночасно. Навіть якщо пацієнт сам встановлює дату закінчення, аналітик має бути уважним до реакцій, які це може спричинити.

2.10 Повернення симптомів.

Зниження інтенсивності трансферу не виключає можливості інтенсивних, але більш коротких і краще розуміння трансферних феноменів під час фази закінчення. У літературі часто згадується повернення симптомів і трансферних проявів, що вже пішли, як реакція пацієнта на оголошення про закінчення аналізу. Це вважається відчайдушною спробою пацієнта відстрочити прощання. Призначення дати закінчення може бути тим травматичною подією, яка загострює конфлікт. Повернення його симптомів, хоча воно може виявитися бурхливим, буде контрольованим і не довгостроковим, оскільки цього разу пацієнт краще розуміє себе.

У прикордонних та нарцисичних пацієнтів часто проявляється загострена реакція на встановлення дати закінчення. У фазі закінчення пацієнт стикається з тим, що він не може зберігати фантазії про всемогутність та велич аналітика і, отже, він реагує раптовим страхом жахливої ​​самотності, тривожністю та люттю та інтенсивним поверненням колишніх симптомів.

Луборський та її колеги порівняли основну схему виникнення конфлікту на початковому етапі психоаналізу з тієї, що проявляється у останній фазі. Всі пацієнти виявили разючу подібність проявів перенесення в першій та останній фазах психоаналізу. Луборський та її помічники дійшли висновку, що схильність до перенесення не зникає, попри зростаючу взаєморозуміння, значущість свого «я», що росте, і здатність керувати конфліктною ситуацією. Вони припустили, що твердження Фрейда - «перенесення - це шаблон поведінки протягом усього життя» - правильно.

2.11 Остання зустріч

Ферраро і Гарелла провели цікавий зв'язок між особливостями реального процесу закінчення, як його згадує аналіз (і аналітик), і подальшим розвитком постаналітичного переживання. Автори визначають безліч можливих зв'язків між цими двома переживаннями, водночас наголошуючи на недостатності результатів досліджень, необхідних для підтримки їх припущень. Очевидно, що остання зустріч істотно відрізняється від решти аналітичного періоду тим, що те, що відбувалося на ній, вже не буде піддано аналізу і буде присвоєно аналізантом і віднесено в майбутнє життя. Це суттєво збільшує відповідальність терапевта за атмосферу зустрічі та слова, сказані ним. Остання зустріч це також можливість востаннє поговорити про уявлення пацієнта про його життя без терапії та його фантазіях щодо аналітика.

3. Постналітичний період.

Клінічні дані свідчать, що у більшості пацієнтів і після закінчення аналізу відбувається подальше особистісне зростання, яке стає можливим в результаті аналізу усунувшої перешкоди на шляху життєвого розвитку. Дослідження постаналітичного періоду, існування якого визнається практично всіма аналітиками, допомагає у вирішенні низки найважливіших проблем. Очевидно, що постаналітична фаза має велике значення для подальшого перебігу та процесу дозрівання, що розпочався під час лікування. Також очевидно, що вона найменш доступна для досліджень.

3.1 дослідження постаналітичного періоду

Дослідження постаналітичного періоду можна поділити на дві основні групи:

несистематичні дослідження або, швидше, спостереження, які можуть робити практикуючі аналітики та аналітичні терапевти на основі власного досвіду спілкування з пацієнтами, які відновили лікування або періодично звертаються за консультаціями та систематичні. У другому випадку, однак, існує дуже складна проблема, пов'язана зі спілкуванням пацієнта та аналітика, нехай і колишніх, поза кабінетом. Перші дослідження постаналітичного періоду були зроблені Ференці, потім Александером. Пфеффер, проводячи інтерв'ю, дійшов висновку наявність наслідків стійких несвідомих конфліктів, диагносцированных спочатку.

3.2 трансфер постаналітичний період

Найважливішим питанням посттермінальної фази є питання долі трансферу. Думка Фрейда звідси істотно змінювалося з часом. Якщо в 1916 він вважав, що при закінченні успішного аналізу трансфер на лікаря дозволяється назавжди, позиції 1937 більш помірною: коли дозвіл трансферу і ефективність аналізу пов'язувалися все ще виразно, але не настільки однозначно. І надалі аналітики тривалий час не могли дійти єдиної точки зору. Деякі припускали, що пацієнти повністю відмовляться від трансферних очікувань під час аналізу, і вказували на те, що коригуюча реальність, яка протидіятиме спотвореному сприйняттю аналітика пацієнтом, не завжди надається в аналітичній ситуації. Етчегоен одночасно підтримує та заперечує можливість повного дозволу трансферу під час аналізу. Він пише, що трансфер на аналітика дійсно дозволяється під час аналізу, але доля аналітика всередині психіки пацієнта потребує свого визначення у деякому постаналітичному часі.

Дослідження постаналітичної долі трансферу суперечать ідеї необхідність розв'язання трансферного неврозу для успішного завершення аналізу. Коли колишніх аналізантів опитували приблизно через п'ять років після закінчення аналізу, їх трансферний невроз з легкістю переходив з латентного в активне положення в процесі інтерв'ю. Т.ч., результати досліджень останніх десятиліть підтверджують те, що перенесення продовжує існувати і після закінчення консультацій.

Пфеффер вважає, що у разі успішного проведення психоаналізу, у пацієнта залишається складне, неоднозначне розуміння психоаналітика. У процесі інтерв'ювання він виявив два феномени. По-перше, під час повторної бесіди пацієнти поводилися по відношенню до психоаналітик так, начебто ті були їхніми психоаналітиками. Інакше кажучи, перенесення миттєво відновилося. По-друге, симптоми, які мали бути усунені у процесі психоаналізу, знову виникли під час проведення інтерв'ю. Пацієнти поверталися до того моменту, на якому закінчили лікування, і продовжували аналізувати свої почуття, що виникли під час розлучення з психоаналітиком. Интерьюирующий психоаналітик є, з одного боку, старим, з другого - новим «об'єктом» (через виникаючих знову конфліктів, є невід'ємною частиною неврозу перенесення). Він також наголосив, що одне сприйняття не перекриває інше. У фантазіях багатьох колишніх клієнтів часто є образ психоаналітика, оскільки це допомагає їм вирішувати конфлікти після закінчення консультацій.

Незважаючи на те, що тенденція до перенесення зберігається, він стає керованим та може бути проконтрольований. За словами Шахтаря, повторні дослідження колишніх пацієнтів доводять, що якщо саме перенесення і не вдається повністю вилікувати, то, принаймні, він пом'якшується настільки, коли пацієнт може успішніше справлятися з ним. Бажання, пов'язані з перенесенням, залишаються, але суттєво змінюються розуміння того, як інший може відреагувати на ці бажання.

3.3 постаналітичне спілкування

Т.ч., можна вважати, що повторне звернення за консультацією чи терапією є досить поширеним і нормальним явищем. З цього випливає, що закінчення лікування не передбачає істотних змін у стилі спілкування колишнього пацієнта та терапевта.

Ротштейн виходячи з того, що перенесення неможливо усунути, повністю стверджує, що це справедливо щодо контрпереносу. Він каже, що такого поняття як «колишній пацієнт» не існує. Це означає, що спілкування пацієнта та терапевта не повинно виходити за певні межі, яких варто дотримуватись, особливо перші роки після завершення лікування.

THE RESTORATION OF THE SELF

HeinzKohut

Хайнц Кохут

Відновлення самості

Переклад з англійської

INTERNATIONAL UNIVERSITIES PRESS, INC. Madison Connecticut

"Когіто-Центр" 2002

Г. та його поколінню присвячується

передмова

Дійшовши до кінця глави, в якій детально розглядається один з найважливіших моментів у процесі аналізу, читачеві, можливо, здасться, що він тримає в руках технічну монографію та дисертацію з клінічної теорії, в якій виділяються фактори, що визначають готовність аналізанда закінчити аналіз, і представлені аргументи на підтримку нового психоаналітичного визначення психічного здоров'я та процесу психоаналітичного лікування – зокрема, при порушеннях самості. Частково це й справді є метою даної роботи, метою, яка обговорюється на різних рівнях та з різних позицій упродовж усієї книги. Але щоб визначити, що веде до терапії патології самості, необхідно було ще раз звернутися до широкого спектру загальновизнаних теоретичних концепцій. Щоб описати відновлення самості, треба описати основи психології самості.

Як можна змінити теоретичну систему психоаналізу те щоб узгодити безліч різних феноменів, які ми спостерігаємо щодо самості? Відповідь на це питання, яке, як не дивно, напрошується сама собою (хоча, якщо розглядати ретроспективно, він не повинен здаватися дивовижним), полягає в тому, що ми повинні навчитися мислити поперемінно – або навіть одночасно – у термінах двох теоретичних побудов, то Тобто відповідно до психологічного принципу комплементарності ми повинні визнати, що розуміння явищ, з якими ми стикаємося у своїй клінічній роботі - і не тільки в ній, - вимагає двох підходів: психології, в якій самість розглядається як центр психологічного всесвіту, та психології; якої самість сприймається як зміст психічного апарату.

Акцент у цій роботі робиться на першому з цих двох підходів, тобто на психології самості в ширшому значенні - іншими словами, на психології, в якій самість міститься в центр, досліджується її походження та розвиток, а також її складові як у нормі, так та у патології. Однак другий підхід - підхід, який є не більш ніж частковим розширенням традиційної метапсихології, - психологія самості у більш вузькому сенсі, - в якій самість розглядається як зміст психічного апарату, не залишається осторонь, поки пояснювальна здатність її застосування є адекватною. Якщо в цій роботі акцент частіше робиться на психології самості в широкому сенсі, то це відбувається не тільки з тієї очевидної причини, що ідеї, що розвиваються в порівнянні з колишніми, є новими і, отже, потребують більш детального роз'яснення, але також головним чином і тому, що моя основна мета при написанні цієї книги полягала в тому, щоб продемонструвати, що існують великі області в психології, де значення емпіричних феноменів, з якими нам доводиться стикатися, піддається більш повного пояснення, якщо вони висвітлюються психологією самості в широкому сенсі.

Щоб наблизитися до цієї мети, тобто уявити основи психології самості 1 і створити теоретичний базис, на якому можна було б побудувати психологію самості, я повинен був заново проаналізувати безліч загальновизнаних психоаналітичних концепцій: як вплине на психоаналітичну концепцію потягу зміщення нами акценту на самість і які відносини між теорією потягів та психологією самості? Що буде з концепцією лібідінозних потягів - в їх едіпових та доедіпових проявах, - якщо ми переглянемо її в контексті психології самості? Як вплине концепцію агресивного потягу запровадження психології самості і яке місце агресії у межах психології самости? І, нарешті, переходячи від оцінки динамічних концепцій до оцінки структурної теорії, ми поставимо питання, чи доречно в концептуальному відношенні говорити в рамках психології самості про складові самості, а не про компоненти психічного апарату, які на перший погляд можуть здаватися просто їх дублікатами?

Хоча я і захоплююсь елегантністю бездоганної логіки та чіткою послідовністю використання термінології, формування понять та теоретичних формулювань, головна мета даної роботи полягає не в тому, щоб досягти того самого. Зміни теорії, запропоновані у цьому дослідженні, не продиктовані суто науковими аргументами - їх правомірність випливає з можливості застосування нового підходу до емпіричних даних. Іншими словами, я не стверджую, що нові теорії більш витончені, нові визначення більш відшліфовані або нові формулювання є більш зручними і послідовними, ніж колишні. Однак я стверджую, що, незважаючи на всю їх невідшліфованість і недоліки, вони розширюють і поглиблюють наше розуміння сфери психіки всередині та поза клінічною ситуацією. Не концептуальне та термінологічне уточнення, а поглиблення розуміння нами психологічної сутності людини, підвищення нашої здатності пояснювати мотиви та поведінка людини підкріплює наше рішення спробувати підійти до емоційних проблем, не вдаючись до допомоги знайомої концептуальної структури, та подивитися на деякі емпіричні дані – або на деякі аспекти цих емпіричних даних – з позиції психології самості.

Дослідження минулого десятиліття не привели до результатів, які б змусили мене виступати за відмову від класичних теорій і психоаналітичної клінічної концепції людини, і я залишаюся прихильником того, щоб продовжувати їх застосовувати в межах певної чітко окресленої області. Разом з тим, я прийшов до розуміння того, що деякі основні аналітичні формулювання можна застосовувати лише в певних межах. Якщо говорити про класичне психоаналітичне осмислення природи людини, то я також дійшов висновку, що хоч би яким переконливим і чудовим воно не було, такий підхід не є правомірним щодо широкого спектру психопатології людини та великої кількості інших психологічних феноменів, з якими ми стикаємося поза клінічною. ситуації.

Я повністю усвідомлюю, наскільки великий вплив класичних психоаналітичних уявлень про людину на нашу уяву; я знаю, яким важливим інструментом стала ця концепція для сучасної людини, яка намагається зрозуміти себе. І я знаю тому, що ідеї, які не відповідають дійсності або просто в деяких відносинах ведуть до невірного уявлення про людину, зазвичай викликають опір. Чи справді ми маємо – запитають деякі мої колеги-психоаналітики – вийти за рамки теорії потягів? Під впливом Фрейда та наступного покоління його учнів таке усунення - від психології Ід до психології Его - вже відбулося. Але чи так нам потрібно тепер додати психологію самості до психології потягів та психології его? Який сенс - передбачуваний аргумент з когнітивних позицій - вводити психологію самості, якщо психологія Его в принципі вірна і дозволяє пояснювати різні феномени? І чи не є це - передбачуваним аргументом з моральних позицій - хитрощами, щоб запобігти проблемам, боягузливою спробою вихолостити аналіз, відкинути інстинктивну природу людини, заперечувати, що людина далеко ще не є цивілізованою істотою? Саме з огляду на наявність аргументів подібного роду я говорю про необхідність розширення психоаналітичного підходу, доповнивши його теорією самості, яка, з одного боку, збагачує нашу концепцію неврозів, з іншого боку, потрібна для пояснення порушень самості. Я сподіваюся, що емпіричні докази, які наведу, та раціональні аргументи, які надам, виявляться переконливими.

Тепер я звертаюся до другої групи можливих критиків моєї роботи, а саме до тих, хто, можливо, дорікатиме мені за спробу знайти нові рішення поодинці, не спираючись на працю інших дослідників, які також усвідомили обмеження класичного підходу і вже внесли певні коригування. , виправлення та уточнення.

Деякі коментатори моєї роботи про нарцисизм виявили схожість між результатами моїх досліджень у галузі нарцисизму та результатами досліджень інших авторів. Один критик (Apfelbaum, 1972) вважав мене представником школи Гартманна; інший (James, 1973) побачив важливе подібність з ідеями Винникотта; третій (Eissler, 1975), проте, вважав, що слідував Айххорну; четвертий (Heinz, 1976) виявив у ній ідеї філософії Сартра; п'ятий (Kepecs, 1975) провів аналогію з теорією Альфреда Адлера; шостий (Stolorow, 1976) – з центрованою на клієнті терапією Роджерса; двоє (Hanly, Masson, 1976) розцінили мою працю як відгалуження індійської філософії; і, нарешті, ще два автори (Stolorow, Atwood, 1976) вказали на взаємозв'язок із роботами Отто Ранка.

Я знаю, що цей список неповний, і - що ще важливіше - я знаю, що існує інша група дослідників, імена яких потрібно додати до тих, що наведені вище. Я маю на увазі тут Балінта (Balint, 1968), Еріксона (Erikson, 1956), Якобсон (Jacobson, 1964), Кернберга (Kernberg, 1975), Лакана (Lacan, 1953), Лам-пль-де Гроот (Lampl Groot, 1965), Ліхтенштейна (Lichtenstein, 1961), Малер (Mahler, 1968), Сандлера (Sandler et al., 1963), Шефера (Schafer, 1968) та інших, область дослідження яких, навіть якщо їх підходи та висновки відрізняються, тією чи іншою мірою збігається з предметом моїх власних досліджень.

Щодо представників цієї групи - те саме з невеликими уточненнями можна сказати і про деяких з тих, хто був згаданий у першій групі, зокрема про Айххорна (Aichhorn, 1936), Гартманна (Hartmann, 1950) і Віннікотта (Winnicott, 1960a) - дозвольте мені насамперед наголосити: те, що я не намагаюся співвіднести їхні ідеї з моїми, пояснюється не нешанобливістю - навпаки, я захоплююся більшістю з них, - а характером завдання, яке я поставив перед собою. Ця книга не є монографією з теорії чи техніки, написаної автором, який досяг майстерності в давно досліджуваній та загальновизнаній галузі знання. Ця книга являє собою звіт про спробу аналітика домогтися більшої ясності в області, яку, незважаючи на багато років найсерйозніших зусиль, йому так і не вдалося зрозуміти в рамках психоаналітичної моделі, що була, - навіть після коректив, внесених сучасними авторами. Багато моїх знань я зобов'язаний тим, чия праця фактично вплинула на мої методи та ідеї. Але наукова завершеність не для мене є головним завданням, мої інтереси сфокусовані на іншому.

Спочатку я намагався самостійно зорієнтуватися в області, що мене цікавить, за допомогою наявної психоаналітичної літератури. Але виявивши, що я загруз у болоті суперечливих, погано обґрунтованих і найчастіше нечітких теоретичних припущень, я вирішив, що є єдиний шлях, який веде до прогресу, - шлях назад до безпосереднього спостереження клінічних феноменів і побудова нових формулювань, які б узагальнили мої спостереження. Іншими словами, я бачив своє завдання в тому, щоб окреслити психологію самості на тлі чіткого та послідовного визначення психології комплексних психічних станів загалом та глибинної психоаналітичної психології зокрема.

Я не ставив собі завдання об'єднання результатів моєї роботи з результатами роботи інших авторів, які були отримані при використанні підходів, відмінних від мого або які були сформульовані в рамках невизначеної, неоднозначної або змінної теоретичної моделі. Я відчував: взятися за таке завдання в цей момент було б не лише недоцільно – це справді створило б непереборну перешкоду на шляху до моїх цілей. Зокрема, спроба урізноманітнити уявлення моїх концепцій та формулювань шляхом викладу концепцій та формулювань інших авторів, які зробили свій внесок у психологію самості з різних позицій та в різних системах координат, призвела б до того, що я заплутався б у нетрях подібних, збігаються або ідентичних термінів. і понять, які, однак, не мали б одного і того ж значення і не використовувалися в одному і тому ж концептуальному контексті.

Таким чином, позбавивши себе необхідності занурюватися в різні концепціїі теорії, які використовуються іншими дослідниками, я вважаю, що моя власна основна ідея чітко виявиться у цій роботі. Оскільки я детально визначив її в попередніх роботах, тут лише коротко поясню, що вона характеризується прихильністю до трьох принципів: визначення психологічної галузі як аспекту реальності, яка доступна нам завдяки самоаналізу та емпатії; методології тривалого емпатичного занурення спостерігача в психологічну область (зокрема, якщо говорити про клінічні прояви, його тривале емпатичне занурення у перенесення) та формулювання конструкцій у термінах, які відповідають інтро-спективно-емпатичному підходу. Висловлюючись повсякденним мовою, намагаюся спостерігати і пояснювати внутрішній досвід, включаючи сприйняття об'єктів, самості та його різних взаємовідносин. З погляду методології та термінології я не є біхевіористом, соціальним психологом чи психобіологом, хоча й визнаю цінність цих підходів.

Кілька слів на закінчення. Той факт, що я не міг спробувати порівняти мої методи, результати та формулювання з методами, результатами та формулюваннями інших дослідників, які вивчали самість з різних точок зору, використовуючи різну методологію (і які тому формулювали свої результати в термінах різних теоретичних систем), не означає, що такі порівняння не повинні проводитись. Але щоб успішно провести подібне наукове дослідження, спочатку має пройти якийсь час. Іншими словами, перш ніж вчений, що розглядає різні підходи до самості, зможе оцінити їх відносні переваги і співвіднести їх один з одним, він повинен спочатку зайняти по відношенню до них певну дистанцію, тобто певною мірою від них відсторонитися.

Глава 1. Завершення аналізу нарцисичних порушень особистості

Відповідь на запитання, чи було вирішено аналітичне завдання в момент завершення терапії чи завершення було передчасним, залежить від різноманітних обставин. Крім того, існує безліч конкретних проблем, пов'язаних із завершенням аналізу нарцисичних порушень особистості. Складність цього питання зростає через те, що уявлення аналітика в численних галузях теорії та практики впливатимуть на його судження про те, як слід визначати ідеально завершений аналіз і наскільки він наблизився до цього ідеалу насправді. Тому проблема завершення аналізу надзвичайно складна. У цьому дослідженні я залишу осторонь багато аспектів цієї проблеми і обмежуся спробою прояснити деякі теоретичні питання. Я приступаю до цього завдання, вважаючи, що зміна наших традиційних теоретичних уявлень дозволить нам зрозуміти правомірність завершення аналізу у певних випадках, побачити, що подальший аналіз вже не потрібен, що з боку пацієнта не було спроби «втечі у здоров'я», хоча оцінка особи пацієнта , Вироблена на основі традиційних теорій, могла б привести нас до протилежного висновку.

Основна проблема стосується центральної галузі психопатології. Коли йдеться про структурні неврози, ми звикли формулювати наші очікування в термінах аналізу едіпового комплексу пацієнта, тобто ми очікуємо, що пацієнт повинен усвідомити своє безнадійне (і приводить до порушень) сексуальне кохання, що зберігається, і що зберігається безсиле (і що призводить до порушень), продиктоване суперництвом ненависть до батьківських імаго і що завдяки цьому усвідомленню він зможе позбутися емоційних проблем дитинства та звернутися з любов'ю чи гнівом до об'єктів сучасної дійсності. Зрозуміло, нам відомо - якщо використовувати метафору Фрейда (19l7b, p. 456), - що вирішальні битви при аналізі едіпової психопатології не обов'язково відбуваються в самому центрі едіпового комплексу; хоч би якими були зміст і психічна локальність тактичних зіткнень, наприкінці досягається відносна свобода від об'єктно-інстинктивних труднощів едіпового періоду, яка і визначає міру успіху чи невдачі аналізу.

Але коли ми звертаємося до нарцисичним порушенням особистості, ми вже маємо справу не з патологічними наслідками неуспішного розв'язання конфліктів між структурами, які в цілому збережені, а з формами психологічного порушення функціонування, що виникає через те, що центральні структури особистості – структури самості – дефектні. . Таким чином, при нарцисичних порушеннях особистості наш опис процесу та цілей психоаналізу, а також умов, що визначають правомірність його завершення (коли ми можемо говорити, що аналітичне завдання було вирішено), має ґрунтуватися на визначенні природи та локалізації основних психологічних дефектів та на визначенні того, що вважати вилікуванням.

Основна психопатологія нарцисичних порушень особистості (відповідна витісненим невирішеним конфліктам едіпового комплексу при структурних неврозах) являє собою (1) набуті в дитинстві Дефекти психологічної структури самості та (2) вторинні структурні утворення, тобто утворення, що виникли в ранньому дитинстві та пов'язані з первинним Дефектом одним з двох способів, які подібні між собою, але відрізняються один від одного у деяких важливих аспектах. Я називатиму ці два типи вторинних структур, розрізняючи їх за тим, як вони пов'язані з первинним структурним дефектом самості, захиснийі компенсаторними структурами.

Хоча визначення захисної та компенсаторної структури, які виходять за рамки суто описового та метафоричного визначення, не можна зрозуміти повністю, не познайомившись з концепцією біполярної природи самості та з подвійного роду можливостями дитини створювати функціонувальну самість (ці теми докладно обговорюються пізніше), я все ж таки спробую зробити це зараз. Я називаю структуру захисною, якщо її єдина чи головна функція полягає у прихованні первинного дефекту самості. Я називаю структуру компенсаторної, коли вона не просто приховує дефект самості, а його компенсує. У розвитку відбувається функціональне відновлення самості завдяки компенсації слабкості одного полюса самості через посилення іншого. Найчастіше слабкість у галузі ексгібіціонізму та честолюбства компенсується повагою до себе, що забезпечується прагненням до ідеалів. Але може відбуватися й протилежне.

Терміни «захисна структура» і «компенсаторна структура» відносяться до початку та кінця спектру, який має широку центральну область, що містить безліч різних проміжних форм. Але більш менш чисті форми, так само як і перехідні, зазвичай можна віднести до одного з цих двох класів.

Грунтуючись на їх відмінності, я постулював, що стадія завершення аналізу нарцисичного порушення особистості досягалася при вирішенні нами одного з двох конкретних завдань: (1) коли після аналітичного подолання захисних структур було розкрито і завдяки переробці та перетворюючій інтерналізації достатньо заповнено первинний дефектСамості, в результаті чого дефектні структури самості стали тепер функціонально надійними. (2) Коли після досягнення пацієнтом когнітивного та емоційного розуміння захистів, що оточують первинний дефект у самості, а також компенсаторних структур та зв'язку між ними, -компенсаторні структуриставали функціонально надійними, незалежними від області, де цей успіх було досягнуто. Подібного функціонального відновлення вдавалося досягти насамперед завдяки перебудові в області первинного дефекту або завдяки аналізу змін компенсаторних структур (включаючи усунення їх структурних дефіцитів за допомогою перетворюючої інтерналізації), або завдяки збільшеному (внаслідок розуміння взаємозв'язку між первинним дефектом та компенсаторними структурами) самоконтролю успіху в деяких або у всіх цих сферах.

Термін «захисна структура» навряд чи потрібно ілюструвати, бо він відноситься до концепції, не тільки добре відомої кожному аналітику, але й дійсно необхідної для нього, коли він упорядковує свої клінічні враження відповідно до динамічного підходу. Кожен аналітик знає таких пацієнтів, які, наприклад, часто збентежують оточуючих людей, схильні виявляти надмірну захопленість, драматизувати і надто бурхливо реагувати на повсякденні події і які, відповідно, романтизують і сексуалізують своє ставлення до аналітика, справляючи іноді враження людей, які відкрито виявляють едіпові пристрасті (пор. Kohut, 1972, р. 369-372). У випадках нарцисичного порушення особистості неважко розпізнати захисну природу – псевдовітальність – зовнішнього збудження. За ним ховаються низька самооцінка та депресія – глибоке почуття занедбаності, марності та знедоленості, постійна необхідність у емоційному відгуку, потреба у втішенні. Загалом таку гіперактивність пацієнта слід розуміти як спробу протидіяти за допомогою самостимуляції відчуття внутрішньої неживості та депресії.

Будучи дітьми, ці пацієнти не відчували емоційного відгуку та намагалися подолати свою самотність та депресію за допомогою еротичних та грандіозних фантазій. Доросла поведінка в реальності та у світі фантазій у них зазвичай не є точним повторенням вихідного захисту в дитинстві, оскільки в період їх бурхливої, надто захопленої, ідеалістичної юності, позбавленої важливих міжлюдських уподобань, дитячі фантазії нерідко трансформуються під впливом сильного захоплення романтизованими культурними ( релігійними, політичними тощо. д.) цілями. Однак романтичні ідеали не відступають на задній план, коли індивід досягає дорослого життя, поточного, так би мовити, у звичайному, очікуваному руслі; належної інтеграції з цілями дорослої особистості немає: привертають себе увагу, яскраво виражені эксгибиционистские аспекти особистості не виявляються надійно злитими зі зрілої продуктивністю, а еротизована, бурхлива діяльність дорослого життя триває, але лише у одному кроці від депресії. Коротко проілюструвавши добре знайому та просту роль, яку відіграють захисніструктури при нарцисичних порушеннях особистості, я представлю тепер клінічний матеріал, щоб висвітлити менш знайому і водночас складнішу роль, яку відіграють при цих порушеннях компенсаторніструктури психіки

Завершальна стадія аналізу містера М.

Містер М., який займався письменницькою діяльністю і характеризував свою роботу як надійну, але лімітуючу, звернувся за допомогою до аналітика, коли йому було трохи більше тридцяти років, а його дружина, проживши з ним шість років, залишила його 2 . Він хотів піддати себе аналізу, щоб з'ясувати, наскільки він винен у тому, що його шлюб розпався. Однак не викликало сумнівів, що його головним мотивом не було бажання набути інтелектуального знання; він потребував допомоги, тому що страждав від серйозного порушення самооцінки та глибокого відчуття внутрішньої порожнечі, прояву його первинного структурного дефекту - хронічного ослаблення самості з деякою тенденцією до тимчасової фрагментації цієї структури. Через свою апатію та нестачу ініціативи він відчував себе лише «наполовину живим» і намагався подолати це відчуття внутрішньої порожнечі за допомогою емоційно заряджених фантазій, зокрема сексуальних фантазій з яскраво вираженим садистським відтінком. Крім того, ці фантазії про садистську владу над жінками (зв'язування їх) він іноді відігравав. Він зробив це з дружиною, яка розцінила його поведінку як «нездорову». (З теоретичної погляду ці фантазії та його відігравання були спробу приховати первинний дефект з допомогою захисних структур.) Величезне значення у його особистісної організації та особливу важливість у його аналізу мали невизначено виражені скарги на внутрішній опір роботі. Письменницька робота, яка мала багато в чому сприяти підвищенню його самооцінки, утруднялася цілою низкою взаємопов'язаних порушень. Я розгляну тут два з них. Перше порушення був проявом у містера М. первинного структурного дефекту, генетично пов'язаного з порушенням функції об'єкта самості (його матері) - функції дзеркального відображення здорового ексгібіціонізму дитини. Друге порушення було проявом дефекту компенсаторних структур пацієнта; цей дефект був генетично пов'язаний із порушенням функції об'єкта самості (батька) як ідеалізованого образу.

Генетична матриця первинного дефекту - слабкий розвиток грандіозних ексгібіціоністських аспектів самості - була недостатнім дзеркальним відображенням з боку матері. Якщо мати пацієнта з таким порушенням ще жива, то часто у неї можна виявити нестачу емпатії або дефектні емпатичні відповіді безпосередньо в процесі аналізу, коли пацієнт завдяки динамічним процесам взаємодії реакцій при дзеркальному перенесенні усвідомлює, що його самість уразлива з боку недостатньої або дефектної емпатії і починає реконструювати важливі у генетичному сенсі умови свого раннього періоду життя; він не тільки згадає патогенні моменти зі свого Дитинства, але й бачитиме недостатню емпатію матері до себе самого чи інших людей, зокрема до дітей – наприклад, її онуків. У разі містера М. таке пряме джерело інформації не було доступним, бо мати пацієнта померла, коли йому було дванадцять років. Однак деякі феномени перенесення, а також дитячі спогади вказували на те, що він розцінював емоційні реакції матері на себе як недостатні та дефектні. Він згадав, як у дитинстві не раз намагався несподівано подивитися на матір, щоб у неї не було часу, зобразивши на обличчі доброзичливість та зацікавленість, приховати, що насправді він був їй байдужий. Він згадав також конкретний випадок, коли він поранив себе і забруднив кров'ю одяг свого брата. Після цього його мати, не розібравшись, що саме йому, а не братові було страшно і боляче, залишивши його, помчала з братом до лікарні.

У зв'язку з першим спогадом необхідно відповісти на одне дуже складне питання: чому дитина постійно і активно намагалася викликати те саме уявлення, якого вона боялася (можливо, це в чомусь нагадує те, як ми постійно натискаємо на запалений зуб, щоб перевірити, чи -Коли він болить, - тільки заради того, щоб переконатися: звичайно ж, він болить)? Психологічний «присмак» цих спогадів (тривожна, але водночас сповнена надій старанність, що визначала емоційний стан дитини), очевидно, виключає пояснення, що він прагнув бути знехтуваною матір'ю, щоб задовольнити своє мазохістське бажання. Я не думаю також, що він дивився на обличчя своєї матері (перетворення пасивного на активну) насамперед заради того, щоб зберегти деякий контроль над потенційно травмуючою ситуацією (активно переконуючись у байдужості матері, він запобігає можливій травмі, якби він пасивно і несподівано для себе натрапив на її байдужість у той момент, коли був найбільш уразливий, - наприклад, коли він чекав від неї позитивного дзеркального відбиття). Найважливіший висновок, який, мабуть, можна було б зробити з його поведінки, полягає в тому, що він не залишив надію на гармонійні стосунки з матір'ю – це відповідає діагностичній категорії психопатології пацієнта (нарцисичне порушення особистості, але не прикордонна організація особистості). Можна припустити, що в принципі мати виявляла емпатію, і ця емпатія не так була поверхневою, як ущербною; коли він поранився, вона таки відреагувала - і це інодіпідкріплювало відчуття дитиною власної цінності і, отже, реальність її самості.

Наслідком нездатності матері відчути стан дитини і відповідати адекватною емпатичною реакцією був специфічний неправильний розвиток в ексгібіціоністському секторі його особистості: у нього не були сформовані відповідні сублімаційні структури в секторі ексгібіціонізму, оскільки через недостатність первинних дзеркальних відповідей матері не було створено адекватно. , дедалі більше селективних вторинних реакцій з боку (для оптимально зростаючої фрустрації нею його потреб). Тому він зафіксувався на архаїчних формах ексгібіціонізму; і оскільки архаїчний ексгібіціонізм не міг знайти належного задоволення в дорослому житті, у пацієнта розвинулися тендітні захисні структури, що діють за принципом «все чи нічого» - він або придушував свій ексгібіціонізм на шкоду здоровим формам самооцінки та отримання задоволення від себе і своїх дій, або його ексгібіціонізм проривався у вигляді бурхливої ​​діяльності та неприборканих сексуалізованих фантазій (іноді втілених у реальній поведінці), в яких дзеркально відбиваючий об'єкт самості (щоразу жінка) перебував під його повним, садистськи примусовим контролем, був рабом, який мав виконувати все його; бажання.

Що стосується його письменницької діяльності - тут слід ще раз наголосити, що його робота мала зробити найбільший внесок у підвищення його дорослої самооцінки і дати вихід трансформованій грандіозно-ексгібіціоністській нарцисичній напрузі через творчість, - структурний дефект, зумовлений недостатністю функцій дзеркального відображення у матері, викликав переживання лякаючої та паралізуючої гіперстимуляції. Він не мав структур, достатніх для того, щоб стримати і нейтралізувати грандіозність та ексгібіціонізм, які активізувалися при мобілізації його уяви. Тому він часто ставав напруженим і збудженим, коли писав, через що йому доводилося або придушувати свою уяву на шкоду оригінальності та жвавості твору, або припиняти працювати повністю.

Перешкоди, що стояли на шляху його творчої роботи, не можна було, однак, спочатку пояснити через дослідження його ставлення до дзеркально відбиваючому материнському об'єкту самості і виниклого первинного структурного дефекту в його психічному оснащенні, тому що здібності, які він використовував у своїй професійній діяльності, ґрунтувалися раніше всього не на первинних структурах, тобто не на вроджених якостях, що розвинулися в матриці його ставлення до дзеркально відбиває об'єкта самості, а на компенсаторних структурах, тобто на талантах, набутих або, принаймні, що розвинулися в дитинстві в матриці ставлення до ідеалізованого об'єкта самості - до батька.

Перш ніж розглянути ці компенсаторні структури та їх специфічні дефекти, мало сенс відновити послідовність важливих для розвитку містера М. психологічних подій його дитинства. Як я вже зазначав, структури центральної самості містера М., безперечно, були серйозно пошкоджені через недостатню емпатію матері. Так само не підлягає сумніву, що потім він звернувся до ідеалізованого батька - цей психологічний крок є цілком типовим, - щоб компенсувати у відносинах з ідеалізованим об'єктом самості той збиток, від якого він постраждав у відносинах з дзеркально відбиваючим об'єктом 3 . У дитинстві містер М. мав спробувати

спочатку ідеалізувати, а потім знайти (тобто інтегрувати у свою власність) деякі здібності батька - здібності, які, мабуть, були у нього особливо розвинені і які батько, швидше за все, високо цінував, - особливо лінгвістичні. У всякому разі саме за допомогою слів пацієнт у своїй юності і вже будучи дорослою людиною намагався задовольняти – стриманим щодо мети, соціально прийнятним способом – деривати свої грандіозні та ексгібіціоністські прагнення. Однак сектори його самості, з яких відбувалися ці прагнення, залишилися без змін (архаїчними), бо їх подальший розвиток(якщо бути точнішим - розвиток модулюючих, модифікуючих психічних структур, що їх оточують) не підкріплювалося правильними реакціями (спочатку реакціями радісного прийняття, пізніше - дедалі більш вибірковими реакціями) його матері.

Для аналітика було дуже повчально спостерігати, як пацієнт намагався знайти вихід із емоційного глухого кута, що заблокував його розвиток у нарцисичному секторі особистості. Вибрана ним професійна діяльність (вона була пов'язана з художньою критикою) надала в його розпорядження деякі специфічні засоби, що дозволяли йому висловити особливі нар-цісічні потреби. У своїх статтях, описуючи і критикуючи різні художні твори, він міг тепер використати ідеалізовану силу батька перекладати свою потребу в емпатичних реакціях матері у відповідні слова та фрази; навіть його незмінне первинне бажання відчувати чуйне тіло матері змогло знайти символічний вираз у деяких описах, які йому доводилося робити, виконуючи свою роботу.

Його трагедія полягала в тому - а це і був один з головних мотивів його звернення за допомогою до аналітика, - що він не міг сформувати адекватно функціонуючі компенсаторні структури, отримані від свого колекціонуючого словники, який цікавиться філологією і добре володіє батьковим мовою, тому що йому бракувало батька, як раніше бракувало матері. (Однак ми можемо укласти, враховуючи той факт, що він уже займався письменницькою працею, коли приступив до аналізу, що відсутність батька як об'єкта самості була не такою серйозною, як відсутність матері.) Іншими словами, батько не міг дозволити собі отримувати радість від того , що його ідеалізував син, і він не сприяв своїми емпатичними реакціями оптимального розвитку ідеалізованих відносин у спілкуванні з ним, яких прагнув і яких потребував син. Таким чином, хлопчик знову виявився фрустрованим у спробі посилити структуру самості, у спробі створити функціональний апарат, який дозволив би йому продемонструвати та висловити свою самість у доступній творчій діяльності, використовуючи соціально прийнятну форму.

Успішне, відповідне віку злиття за типом «весь у батька» (або близнюкове ставлення) з ідеалізованим батьком і подальше поступове або відповідне фазі розвитку розчарування в ньому могло б все ж таки підвищити самооцінку містера М., якби він зміг хоча б тимчасово розділити всемогутність ідеалізованого об'єкта самості, і в кінцевому рахунку це могло б все ж таки забезпечити його відповідними буферними структурами і патернами розрядки в секторі його фантазій про велич і ексгібіціонізму, усунувши пошкодження, що виникло в результаті колишньої психологічної взаємодії з матерею, що недостатньо дзеркально відображає. Правда, не можна сказати, що його компенсаторні дії в галузі філології та творчої письменницької діяльності були зовсім невдалими, - він все ж таки отримував від них якесь задоволення. Однак немає сумнівів, що ні його ідентифікація з творами, які формою були близькі до художніх, ні одержуване

від них задоволення – безпосередньо через задоволення від своєї праці, побічно через публічну реакцію на них – не були достатніми, щоб підтримувати його нарцисичну рівновагу. І прогрес у ході його аналізу можна було певною мірою оцінювати за тими поступовими позитивними змінами, які відбувалися в цій сфері.

Якою була природа порушення компенсаторних структур, які містер М. сформував у сфері мови та творчої письменницької діяльності? І як це порушення можна було вплинути терапевтично? Відповім на ці два взаємопов'язані питання коротко. (1) З приводу порушення функцій компенсаторних структур можна сказати, що з давніх-давен у містера М. була порушена здатність переводити фантазії, що захльостували його у формі візуальних образів, у відповідні слова (професор коледжу кілька загадково говорив, що той страждав від дефекту «логіки» », – це можна, мабуть, розцінювати як діагноз помірних та обмежених порушень мислення, поставлений нефахівцем). (2) Що стосується підходу до лікування порушених компенсаторних структур, то можна сказати, що позитивні зміни в ході психоаналізу досягалися двома шляхами: перший був пов'язаний з процесами переробки в області, що мала безпосереднє відношення до недостатніх дзеркальних відповідей материнських об'єктів самості, тобто був пов'язаний з поступовою інтеграцією в особистість його грандіозно-ексгібіціоністських спонукань. Гра на скрипці стала важливим запобіжним клапаном для зняття напруги, що виникала при переробці цього сектора (про аналогічну функцію, яку виконувало заняття танцями в період аналізу міс Ф., див Kohut, 1971, р. 287). Другий шлях був пов'язаний з процесами переробки в області, що мала безпосереднє відношення до відходу батька, коли пацієнт хотів до нього приєднатися (зокрема, щоб запозичити здібності батька у сфері мови) після того, як він дійшов висновку, що даремно чекати дзеркальних відповідей від матері. Це є прикладом «телескопії» аналогічного в генетичному відношенні досвіду (див. Kohut, 197l, p. 53-54) деяка важлива частина аналітичної роботи, виконаної в даному секторі особистості пацієнта, була сфокусована не на генетичному патерні раннього життя, який, по- мабуть, в загальних рисах вперше виник внаслідок ранніх відмов батька, а на аналогічному динамічному патерні пізнього допідліткового віку, що з психоекономічного погляду виявився вирішальним у детермінації характерних особливостей порушення у дорослої особистості містера М. Зокрема, він пам'ятав, що після смерті матері спробував претендувати на увагу свого ідеалізованого батька, але був розчарований відсутністю батьківського інтересу до нього, особливо повторним шлюбом батька, який пацієнт сприйняв як нарцисичну травму та особисте відкидання.

Намічене завершення- завдання, що залишаються у аналізанда

При аналізі неврозів перенесення завершальна стадія часто характеризується поверненням до структурних конфліктів, які були основним об'єктом опрацювання на основний («середньої») стадії аналізу. Це знову виглядає як необхідність остаточного розриву існуючих едіпових зв'язків, як неминуче повне відокремлення від аналітика, яке можна порівняти з повною відмовою від улюблених та ненависних об'єктів свого дитинства; ще раз дитина в ньому намагається затвердити свої старі вимоги, перш ніж вона нарешті вирішує назавжди залишити їх осторонь або дійсно від них відмовляється.

При аналізі нарцисичних порушень особистості, де опрацювання стосувалася насамперед первинного дефекту у структурі самості пацієнта і вела до поступового усунення дефекту завдяки придбанню нових структур за допомогою перетворюючої інтерналізації, завершальну стадію можна розглядати за аналогією з такою при нормальних неврозах перенесення. Аналізант розуміє, що він має остаточно відокремитися від аналітика.

як об'єкта самості. Під гнітом цього важкого емоційного завдання в нього настає тимчасова регресія; виникає ситуація, коли здається, що вся виконана робота з усунення структурного дефекту пішла нанівець. Іншими словами, що лікування було лише обманом, що поліпшення функціонування пацієнта досягнуто не завдяки придбання нової психічної структури, а залежало від фактичної присутності об'єкта самості. Або, якщо знову-таки описати цю ситуацію інакше, раптом починає здаватися, ніби процеси переробки не викликали тих оптимальних фрустрацій, які за допомогою миттєвих інтерналізації формують психічну структуру та роблять пацієнта незалежним від аналітика, і що стан пацієнта покращився завдяки опорі на зовнішній об'єкт самості у кращому разі завдяки запозиченню функцій об'єкта самостійності (аналітика) через поверхневу та нестабільну ідентифікацію з ним. Тому серед проявів завершальної стадії під час аналізу таких пацієнтів часто впадають у вічі ознаки, що вказують на тимчасову реконкретизаціювідношення до об'єкта самості. Пацієнт знову відчуває, що аналітик заміщає собою його психічну структуру, він знову розглядає аналітика як «постачальника» його самооцінки, як інтегратора його прагнень, як людину, що втілює силу і владу, від якої залежить, чи отримає він схвалення та інші форми нарцисічної підтримки .

Яскравим прикладом реконкретизації функцій об'єкта самості в особі аналітика можуть бути деякі особливості завершальної стадії аналізу містера І. (див. Kohut, 1971, р. 167-168). У ряді сновидінь, чи не комічних за своєю відвертістю, містер І. ​​інкорпорував аналітика як об'єкт самості чи його атрибути влади через різні отвори свого тіла. Але потім, коли завершальна стадія добігла кінця, він знову повернувся від цих грубих символічних ідентифікацій до результатів перетворюючих інтерналізації, досягнутих завдяки процесам переробки на попередніх стадіях аналізу, - він із задоволенням передчував своє автономне функціонування в майбутньому.

Однак ситуація виявляється іншою на стадії завершення аналізу нарцисичних порушень особистості, де, як у випадку містера М., спонтанно активізоване перенесення та процеси переробки зачіпають не тільки первинний дефект та захисні структури, що його оточують, а й насамперед компенсаторні структури.

Містер М. виявив бажання закінчити аналіз приблизно за сім місяців до того, як він завершився фактично. Закликаючи читача виявити терпіння, я викладу свої теоретичні уявлення про емоційний стан аналізанда в цей період у формі наступного уявного повідомлення пацієнта.

«Пан аналітик, – каже він, – я думаю, що наша робота загалом завершена. Ми достатньо посилили мої компенсаторні психологічні структури, так що тепер я можу бути активним і творчим; і я тепер здатний працювати, ставлячи перед собою ясні цілі. Переслідування цих цілей і сам акт творіння зміцнює мою самість, дає мені відчуття життя, відчуття того, що я є реальним і корисним. І ця позиція і вчинки приносять мені достатньо радості, щоб зробити життя заслуговує на те, щоб жити; вони не дають виникнути почутті порожнечі та депресії. Я придбав психологічну субстанцію, яка дозволяє мені переслідувати віддалені від самості цілі і відчувати мою активну творчу самість в акті творіння. Іншими словами, я знайшов психологічну рівновагу між продуктом(продовженням себе), моєю поглиненістю ним, моєю радістю від його вдосконалення та самістю(Центром продуктивної ініціативи) - хвилюючим переживанням того, що я створюю твір, що я створив його. Хоча, таким чином, я відчуваю радість, усвідомлюючи себе, я вже не стаю гіпоманіакально гіперстимульованим, коли я творю, і я не боюся, як це бувало, що моя самість перетече в продукт моєї творчості. Тепер моя самість як центр ініціативи, що доставляє радість, і продукт, яким я пишаюся, перебуває в непорушеному психологічному взаємозв'язку.

Звичайно, я задоволений цими новими здобутками; проте я знаю слабкі місця та небезпечні точки у моїй психологічній організації. І я також розумію, що, по суті, я зумів досягти вирішальних позитивних змін у цьому секторі моєї особистості завдяки інтеграції ідеалізованих цілей, що символізують мого батька, якого я хотів ідеалізувати в дитинстві та ранній юності. Але батько відкинув мою спробу, що ідеалізує, з ним зблизитися; ця відмова позбавила мене досвіду повного циклу ідеалізації, за якою слідує деідеалізація, і, таким чином, позбавила можливості встановлення надійних психологічних структур (керівних ідеалів) у цій галузі. Реактивація при перенесенні колишнього прагнення ідеалізувати мого батька привела в рух певні процеси переробки (повторне переживання послідовності ідеалізації, деідеалізації та інтерналізації), які посилили мої керівні ідеали. І, як я тепер став розуміти, володіння сильними ідеалами є вкрай важливим для збереження мого емоційного здоров'я. Я думаю, що цей процес, хоч, зрозуміло, він не завершений, на цей час зайшов досить далеко, щоб ці ідеали відтепер і назавжди залишалися моїми.

Але я також знаю, що не зміг би досягти такого прогресу у сфері чоловічих ідеалів, роботи та креативності, опрацьовуючи лише розчарування в моєму батькові. Перш ніж я виявився здатним зайнятися опрацюванням того, що батько не дозволив мені себе ідеалізувати, у процесі аналізу мало бути досягнуто певного фундаментального зміцнення самості. І, без сумніву, це попереднє зміцнення самості було пов'язане швидше збазисними слабкостями у її структурі, а чи не з тими структурами, які були задіяні під час опрацювання моїх керівних ідеалів. Іншими словами, при вирішенні цього проміжного завдання ми фокусувалися на ранніх стадіях розвитку і стосувалися травм, завданих мені відповідями моєї матері, коли я був ще зовсім маленькою дитиною, - прийняття мене нею та її схвалення. Тут також роботу не завершено. Але її незавершеність відрізняється від незавершеності процесів переробки, пов'язаних з ідеалізованим імаго батьком. Щодо останньої проблеми, всі її аспекти були проаналізовані, і якщо чогось не вистачає, то це, мабуть, додаткових вправ, щоб зміцнити досягнуте. Якщо ж говорити про компенсацію головної слабкої ланки моєї особистості - наслідку травм, пережитих мною через недостатню емпатичну здатність моєї матері, - то тут і справді є деякі верстви, до яких ми навряд чи дісталися; мені здається, що цих верств ми й не могли торкнутися, бо здоровий інстинкт самозбереження не дозволив би мені регресувати до архаїчних переживань, які могли б, мабуть, призвести до незворотної дезінтеграції самості. І нам не потрібно було торкатися їх, будь це навіть можливо, тому що, з огляду на надійно функціонуючі тепер сектори моєї особистості, можна з упевненістю сказати, що безпека моєї самості тепер забезпечена».

Аналітик, реагуючи на промову містера М., зрозуміло, запитає себе, чи повинен він, попри бажання пацієнта, наполягти на продовженні роботи, щоб підкріпити те, що вже було досягнуто. Відповідаючи на це питання, я спираюся на наступний принцип: у деяких ситуаціях аналізанд потенційно здатний оцінювати свій психологічний стан набагато точніше, ніж аналітик. Однак необхідно додати, що це твердження аж ніяк не означає, що аналітик не повинен досліджувати, чи не намагається пацієнт під впливом певних страхів ухилитися від вирішення психологічних завдань, які, якби вони були справді вирішені, призвели б до стійких сприятливих наслідків. Однак у міру того, як збагачувався мій аналітичний досвід, я навчився довіряти бажанню пацієнта завершити свій аналіз, особливо якщо воно виникає не раптом, а після багатьох років наполегливої ​​роботи і, крім того, якщо я можу сформулювати для себе (і у відповідних термінах свого пацієнта) структурно-динамічну ситуацію, що утворює матрицю його бажання.

Якщо ми визнаємо обґрунтованим бажання пацієнта закінчити аналіз у цей момент, то вважаємо його заснованим на правильній оцінці того, що він придбав

психологічні структури, роблять подальший аналіз зайвим, ми повинні тепер з'ясувати природу структур, посилення яких справило вирішальний вплив на поліпшення його здоров'я. Можна припустити, що вони виникли в дитинстві як реакція на серйозний первинний структурний дефект. Висловлюючись точніше: самі собою ці структури виникли у процесі дозрівання, та його функціональне значення зросла у відповідь первинний дефект, і тому вони розвинулися набагато сильніше, ніж це можна було б очікувати у маленької дитини. Якщо перекласти твердження, що пацієнт сформував ці компенсаторні структури, у терміни метапсихології (порівн. Freud, 1915, р. 203-204), то ми можемо сказати, що у дитини стали передчасно переважати вторинні процеси, що у неї розвинувся надмірний інтерес до слів щоб заповнити первинний дефект, тобто порожнечу і ненадійність довербаль-них первинно-процесуальних переживань його тілесної самості та емоцій. Хоча це припущення не було підтверджено безпосередніми спогадами з ранньогодитинства, на його користь свідчать дві групи даних: опосередковано отримані дані про те, що він дійсно проявляв у ранньому дитинстві надзвичайний інтерес до слів, і дані про те, що він у ранній юності, безперечно, переключив свою увагу на батька (і його захоплення філологією) у ситуації (смерть його матері), у психологічному відношенні подібний стій (емоційна дистанція матері), що переважала у його ранньому дитинстві 4 .

Якими б не були ранні психологічні чинники, що зумовили напрямок розвитку особистості містера М., кінцевим результатом стала організація особистості, що прагнула досягти нарцисичного задоволення за допомогою мови. До аналізу містер М. був нездатний цього; аналіз же допоміг усунути специфічні структурні дефекти, які прирікали подібні зусилля.

Два психологічні дефекти, які перешкоджали пацієнтові досягти нарцисічного задоволення за допомогою своїх талантів у галузі мови та за допомогою активізації його інтересу до письменницької діяльності, були достатньо опрацьовані та нівельовані, що дозволяло пацієнту закінчити аналіз. Спочатку я опишу ці дефекти в термінах теоретичної системи, яку, як правило, називають структурною моделлю психіки та его-психологією. Хоча я використовую тут модифікацію структурної моделі відповідно до постулату (Kohut, 1961; Kohut, Seitz, 1963), згідно з яким психіку слід розуміти як таку, що складається з (а) області прогресивної нейтралізації і (б) області переносів, тобто модифікацію, особливо придатну для даного завдання, детальне дослідження психопатології містера М. дозволить нам зрозуміти, що пояснювальні формулювання, які ми можемо отримати таким чином, не є цілком задовільними. Структурна модель психіки, навіть використовувана у поєднанні з найтоншими уточненнями, внесеними его-психологією в психологію потягів, не є достатньо придатною для опису характеру психологічного порушення, яке ми тут досліджуємо. Щоб зрозуміти головні особливості проблеми містера М., ми маємо запровадити нову систему: психологію самості - психологію, що займається вивченням формування та функцій самості, її розпаду та реінтеграції.

Два порушення в психологічній організації містера М. ми спробуємо зараз описати в рамках дещо модифікованої структурної моделі та в термінах дещо модифікованої его-психології. До аналізу був структурний дефект в «області прогресивної нейтралізації», тобто у пацієнта не було гладкого переходу від первинного процесу (від його архаїчного ексгібіціонізму, його злиття з материнським об'єктом самості та емоцій, пов'язаних із двома цими групами переживань) до вторинного процесу (до його словами, мови, письменницької діяльності). Крім того, існував структурний дефект у сфері його цілей та ідеалів, який вдруге зумовив недостатнє відведення його ексгібіціоністських грандіозно-креативних прагнень у вигляді добре інтегрованих, інтерналізованих цілей. Відсутність більш менш організованого потоку грандіозно-ексгібіціоністського лібідо до інтерналізованих ідеалів призвела у свою чергу до недостатнього розвитку тих виконавчих структур (Его), які дозволяли б йому присвятити себе своїй професійній справі і отримувати від нього підкріплююче нарцисичне задоволення.

Оскільки мене цікавить тут насамперед завершення, особливо завершення аналізу нарцисичних порушень особистості, я не детально розглядатиму специфічні процеси переробки, пов'язані з двома структурними дефектами, які пояснюють порушення у сфері професійної діяльності пацієнта, а тільки ще раз наголошу, що дефект, що виявляється в відсутність гладкого переходу від первинних процесів до вторинних, якщо розглядати його з генетичної точки зору, мабуть, пов'язаний насамперед з вадами функції дзеркального відображення матері пацієнта, тоді як дефект, що виявлявся в нездатності пацієнта завзято займатися своєю професійною діяльністю, генетично був пов'язаний з насамперед із вадами відповіді батька у його функції ідеалізованого імаго.

До того моменту, коли пацієнт відчув, що аналіз має йти до завершення, процеси переробки справді призвели до деяких позитивних змін у тій та іншій сфері. Тим не менш, як я вже зазначав вище, в його особистості був дефект, який, по суті, залишився непроаналізованим, не опинився у фокусі систематичних процесів переробки, хоча пацієнт не тільки прийшов до розуміння того, що його психологічна організація потенційно наражалася на небезпеку дифузної дезінтеграції , Але й отримав інтелектуальне знання про етіологію 5 цієї потенційної можливості регресії. Таким чином, бажання пацієнта рухатися до завершення аналізу виникло незалежно від його (принаймні передсвідомого) розуміння того, що центральний сектор його грандіозної самості, який був пов'язаний з недостатньо сформованим базовим шаром особистості, не був повністю проаналізований. Він знав, однак, що аналіз цього сектора не був необхідною умовою його майбутнього психологічного здоров'я, і, крім того, він відчував, що цей сектор не можна було проаналізувати без серйозної небезпеки – без серйозного ризику завдати непоправної шкоди його психологічній рівновазі. Я думаю, що він приховано розумів, що активація певних аспектів дзеркального перенесення наразить його на небезпеку психологічного руйнування через повторне переживання початкового гніву і жадібності і що він побічно висловив своє розуміння цих потенційних небезпек двома способами: розвинув психосоматичний симптом - висип на лікті ( інтерпретація висипу є гіпотетичною, хоча я аналізував іншого пацієнта, містера У., у якого при активізації його архаїчного гніву і жадібності з'явився висип на правому лікті) - і стверджуючи, що продовження аналізу могло б викликати в нього звикання.

Більшість того, що я можу сказати про непроаналізовані аспекти архаїчних шарів дзеркального переносу, є спекулятивним. Проте я відзначив би, що пацієнт був залишений його рідною матір'ю і до тримісячного віку перебував у притулку. Враховуючи це, я думаю, що ми не дуже помилимося, якщо зробимо висновок, що руйнівний вплив травм, які він переніс через недостатню емпатію прийомної матері у своєму пізньому дитинстві (травм, які відносяться до періоду після появи мови та про які є вербалізовані) спогади), не можна оцінити повністю, якщо ми не розглянемо можливість того, що психіка дитини стала вразливою також внаслідок травмування в більш ранньому віці. Мало того, що він був травмований постійною нездатністю його прийомної матері належним чином відповідати на його потреби в довербальний період, - за цими шарами фрустрації завжди стояли невимовна довербальна депресія, апатія, почуття неживості та дифузний гнів, пов'язаний із початковою травмою у його житті . Однак такі первинні стани не можна ні відтворити через вербалізовані спогади, як у разі травм, що відбулися вже після появи мови, ні висловити за допомогою психосоматичних симптомів, як у разі більш організованого гніву у зв'язку з пізніми довербальними переживаннями (у разі містера М., можливо, це висип на лікті). Вплив початкової травми на психологічну організацію пацієнта (слабкість базальних верств його особистості) підтверджується лише його побоюванням, що подальший аналіз міг би викликати в нього «звикання», - іншими словами, невиразним страхом регресивного «вояжу», з якого він не зможе повернутися.

Тут виникає теоретичне питання: чи може вже в ранньому дитинстві існувати рудиментарна самість, і якщо може, то якою мірою? (Див. у цьому контексті обговорення на с. 90-93 питання про те, як слід розуміти початкові форми самості.)

Якщо перевести це питання в терміни клінічної практики, то ми повинні були б запитати: чи є страх незворотної регресії у пацієнта страхом повної втрати самості у формі постійної глибокої апатії або страхом реактивації рудиментарної архаїчної самості у формі мінливих переживань сильної жадібності, дифузного гніву та дифузного гніву ?

Наступні пов'язані з цим питання стосуються реакції матері на немовля - у разі реакції прийомної матері. Хоч би якою була ендопсихічна реальність переживань немовляти, можна довести, що з самого початку мати реагує на немовля, принаймні час від часу, так, ніби у нього вже сформована зв'язкова самість. (Докладніше обговорення поступового переходу матері від реагування переважно на частини дитини до реакцій на дитину в цілому див.: Kohut, 1975b.) Якщо ставлення прийомної матері містера М. до немовляти дослідити з урахуванням попередніх міркувань, то виникає питання: чи могло (і якщо так, то яким чином) перебування немовляти в притулку непрямим шляхом призвести до наступних неправильних реакцій на нього прийомної матері?

Тут слід розглянути дві можливості. Те, що у приймальній матері не було стосунків з немовлям у перші три місяці його життя, означає, що вона не пройшла один із головних етапів у розвитку материнських переживань, пов'язаних з появою на світ дитини. У звичайній ситуації мати у своїх реакціях передбачає консолідацію самості немовляти - вона думає, що його самість є більш консолідованою, ніж насправді; або, іншими словами, мати випереджає фактичний розвиток дитини та відчуває радість від сприяння цьому розвитку своїми власними очікуваннями. Те, що прийомна мати містера М. не брала участь у перших кроках до консолідації базисної самості немовляти, могло мати низку наслідків: це могло позбавити її подальші реакції на нього відгуків спогадів про раннє злиття з ним; подібна депривація могла призвести до деякої емоційної холодності в її відношенні до нього і завадити розвитку тієї повної близькості, яка зазвичай виникає між матір'ю та немовлям; і, як результат двох цих обмежень здатності матері реагувати на дитину, це могло призвести до появи порочного циклу у відносинах між матір'ю і дитиною, оскільки обмежена здатність матері давати дзеркальні відповіді, відповідні стадії розвитку дитини, своєю чергою викликає у нього емоційний догляд.

Перебуванням немовляти у притулку, можливо, пояснюється й інше порушення емпатії матері щодо своєї дитини. Враховуючи, що психіка немовля була серйозно травмована в перші три місяці його життя, цілком імовірно, що він відповідав на об'єкти самості (передусім на свою приймальну матір) на пізній до-вербальній та ранній вербальній стадії розвитку різноманітними аномальними реакціями. Можна було б очікувати, що у дитини, яка перенесла важкі травми в ранньому дитячому віці, в пізньому дитинстві і в ранньому дитинстві, розвинеться надмірна вимогливість до матері (як наслідок збережених слідів оральної жадібності, що посилилася на ранній стадії), що супроводжується бурхливими спалахами. або негайним емоційним відходом у відповідь на незначні затримки задоволення (реактивацією гніву та спустошує депресії, що виявлялися на ранній стадії). Можливо і зниження загальної емоційної чуйності дитини на материнський об'єкт самості більш пізніх стадіях як залишковий прояв апатії, що виникла ранній стадії. Таке порушення у немовляти цілком могло перевищити здатність матері старанно намагатися зрозуміти потреби немовляти та відповідати на них належним чином. Обтяжена турботами про задоволення ненажерливого немовляти і фрустрована його здатністю миттєво йти в себе, гнівливістю та/або апатією, вона мала б уникати стосунків, які викликали в неї відчуття невдачі замість того, щоб давати їй приємне почуття нарцистичного задоволення, якого вона ждала.

Зрозуміло, повторення різних реакцій немовляти у такій ситуації можна спостерігати також і під час аналізу пацієнтів із нарцисичними порушеннями особистості. І, повторюючи вплив немовляти на матір, ці переноси об'єкта самості можуть перевищувати емпатичну здатність аналітика і викликати в нього бажання емоційно відгородитися від пацієнта або піддати його різкій критиці, демонструючи відкрите роздратування або, що буває частіше, за допомогою моралізаторських умовлянь і застережень.

Практичну важливість нарцисичних фрустрацій аналітика з боку деяких типів аналізантів не можна недооцінювати. З досвіду самоспостереження та ретельного вивчення поведінки студентів, у яких я був супервізором, та колег, яким я допомагав як консультант, я знаю, що навіть кращі наміри аналітика, засновані на глибокому розумінні психології аналізандів з нарцисичними порушеннями особистості, не можуть захистити його від реактивно виникає бажання відсторонитися від пацієнта і, що ще гірше, від раціоналізації такого бажання на перший погляд об'єктивним судженням, що пацієнт не доступний аналізу. Але я вважаю, що не буде великої шкоди – а можливо, частково це навіть буде на благо, – якщо аналітик якийсь час відчує себе емоційно віддаленим від пацієнта, але усвідомить свій конфлікт і не відвернеться від пацієнта назавжди.

У разі містера М. я був би схильний екстраполювати конкретну реконструкцію з опису аналітиком перенесення, а саме, що через перебування на початку життя у притулку у пацієнта збереглася скоріше надмірна готовність реагувати гнівом і тенденція миттєво замикатися у собі у відповідь на фрустрації з боку матері, ніж тенденція до апатії, що поширюється. Але якими б не були специфічні відхилення від норми, що проявилися в особистості немовляти, не може бути сумнівів у наступному висновку: про недостатню емпатію матері вкрай рідко можна судити поза контекстом; в більшості випадків, як і у випадку прийомної матері містера М., її слід розцінювати як неспроможність при зіткненні з надзвичайно важким завданням.

Потрібно наголосити, що, якщо говорити про роботу аналітика, ці міркування мають лише обмежене значення. Аналітик цікавиться дитинством свого аналізанда насамперед не тому, що він хоче розкопати етіологічніфактори, що пояснюють порушення аналізу, а тому, що він хоче з'ясувати його головні генетичнікоріння (див. с. 36, прим. 4). Він зосереджує свою увагу насамперед на суб'єктивних переживаннях аналізанда при переносі і, ґрунтуючись на своєму розумінні їх форми та змісту, реконструює світ дитячих переживань пацієнта у важливих для його розвитку ситуаціях у теперішньому. Аналітик не фокусується насамперед - принаймні, при вирішенні свого головного завдання - на даних об'єктивної реальності і навіть на суб'єктивному психологічному стані батьківських фігур, що оточували дитину, яку можна встановити об'єктивно (хоча це нерідко виявляється «корисним у тактичному відношенні» [див. Kohut, 197l, р. 254]). У разі містера М. основний психологічний факт (реактивація головної генетичної детермінанти найважливішого аспекту його психологічного порушення) полягав у тому, що він сприймав свою матір (і при перенесенні - аналітика) як травмуючу та неемпатічну до його емоційних запитів, як байдужу до них . Щоправда, аналітик міг би при нагоді сказати (щоб зберегти реалістичні рамки, якщо, наприклад, через важкі фрустрації, випробувані при перенесенні, пацієнт серйозно задумався про припинення аналізу), що очікування та вимоги пацієнта ставляться до його дитинства і в даний час нереалістичні . І в слушний момент він міг би також спробувати пояснити пацієнтові, що інтенсивність його дитячих потреб, можливо, призвела до спотворення його сприйняття прощ-лого (у разі містера М. - до спотворення сприйняття ним особистості своєї прийомної матері). Проте важливі; структурні перетворення, викликані переробкою, відбуваються внаслідок таких підтримують інтелектуальних інсайтів, а внаслідок поступових інтерналізацій, які у результаті те, що колишні переживання постійно реактивуються зрілішою психікою.

Крім того, я хочу наголосити, що вищезгадане твердження - а саме, що сприятливі структурні зміни, що відбуваються при успішному аналізі, не є результатом інсайтів, - відноситься не тільки до аналізу пацієнтів з нарцисичними порушеннями особистості, але й до аналізу пацієнтів, які страждають на структурні неврози. . Не інтерпретація зцілює пацієнта. І хоча правильно буде сказати, що суть аналітичної роботи полягає у перетворенні несвідомого на свідоме, це твердження є лише підходящою метафорою для одного з аспектів очевидних психологічних перетворень, які справді відбуваються у процесі аналізу.

Я думаю, що ми описуємо лікувальний процес більш точно та переконливо, якщо зосереджуємось на змінах у психологічних «мікроструктурах». (Я запозичую цей термін у доктора Дугласа К. Левіна, який порівнює розвиток глибинної психології - від стадії, коли дослідник фокусував свою увагу на психологічних «макроструктурах», до стадії, коли він став концентруватися на психологічних «мікроструктурах» 6, - з аналогічним розвитком фізики : від механічної фізики великих мас до фізики субелементарних частинок.) Опишемо коротко ці мікроструктурні зміни при класичних неврозах перенесення: (1) інтерпретація усуває захисту; (2) архаїчні бажання вторгаються в Его; (3) при реактивації архаїчних прагнень в Его формуються нові структури, здатні модулювати і перетворювати архаїчні прагнення (відстрочена розрядка, нейтралізація, стримування потягів щодо мети, що заміщає задоволення, поглинання через формування фантазій і т. д.). Аналізанд, щоб зберігати відкритим доступ архаїчних прагнень в Его, незважаючи на свою тривогу (при класичних неврозах перенесення - страх кастрації у зв'язку з інцестуозними лібідінозними та агресивними прагненнями), використовує аналітика як об'єкт самості - навіть при аналізі структурних неврозів! - тобто як попередню заміну психологічних структур, що ще не існують. (Див. у зв'язку з цим примітка на с. 182 про використання відносин об'єкта самостійності на всіх рівнях розвитку як у разі психологічного здоров'я, так і при психологічній хворобі.) Поступово в результаті незліченних процесів мікроінтерналізації різні реалістичні аспекти образу аналітика, пов'язані з заспокоєнням тривоги, терпимістю до відстрочки тощо. буд., стають частиною психологічного арсеналу анали-занда, разом із «мікро»-фрустрацією потреби аналізанда у постійному присутності аналітика та її бездоганному функціонуванні у сенсі. Словом, завдяки процесу перетворюючої інтерналізації формується нова психологічна структура. Необхідно додати, що оптимальний результат аналізу не тільки ґрунтується на придбанні нових структур, безпосередньо пов'язаних з раніше витісненими, а тепер вивільненими архаїчними потягами-бажаннями, а й на тому, що раніше ізольований патологічний сектор особистості встановлює широкий контакт з оточуючими зрілими секторами , внаслідок чого посилюються та збагачуються ті позитивні аспекти особистості пацієнта, які існували у нього ще до аналізу.

Тут я б додав, що паралель між розвитком фізики від теорії Ньютона до квантової теорії (Бор, Гейзенберг) та розвитком психоаналізу від метапсихології Фрейда до психології самості не обмежується тим, що увага фізиків змістилася від дослідження великих мас та їх взаємодій до дослідження найдрібніших одиниць матерії , А увага психоаналітиків змістилася від дослідження макроструктур (психічних інстанцій) та макровідносин з об'єктами (едипового комплексу) до дослідження молекулярних одиниць психічної структури. Знову-таки спираючись на ідеї, сформульовані доктором Д. К. Левіном, я також сказав би, що акцент, який робить сучасна фізика на тотожності матерії та енергії, знаходить свою паралель в акценті, який психологія самості робить на утворенні структур завдяки мікровідносинам з об'єктами самості. І, нарешті, сучасна фізика висуває фундаментальне становище, що засоби спостереження та об'єкт спостереження становлять єдине ціле, яке у певних відносинах у принципі неподільне. Це становище має власний еквівалент у фундаментальному становищі психології самості, що саме присутність емпатичного чи інтроспективного спостерігача і визначає психологічну область дослідження (пор. Ко-hut, 1959; Habermas, 197l).

Повернемося до питання завершення. Я вже згадував (див. с. 15-20) два різні синдроми в кінці аналізу - добре вивчені психологічні події, які, як правило, відбуваються на завершальній стадії аналізу класичних неврозів перенесення, і поки що маловивчені психологічні події, які зазвичай відбуваються на завершальній стадії аналізу нарцисс-них порушень особистості. Останні з них ми розглянемо тут детальніше. Ці події виражаються у двох формах залежно від того, на чому насамперед було сфокусовано роботу - на первинному структурному дефекті або на відновленні компенсаторних структур. У першій з цих підгруп ми стикаємося, як я вказував вище, з реконкретизацією нарцисси-ческого перенесення - поверненням наполегливої ​​вимоги, щоб зовнішній об'єкт самості підтримував нарцисичну рівновагу пацієнта, - начебто весь прогрес, досягнутий при перетворенні об'єкта самості в психологічну структуру, виявився. У другій із цих підгруп, тобто у випадках, якими я займаюся в даний час, де основна робота була сфокусована на функціональному відновленні компенсаторних структур, ми стикаємося, як я покажу на прикладі випадку містера М., з реекс-терналізацією компенсаторних структур та конкретизацією роботи структуроутворення у цій галузі у формі явного «відігравання». У подібних випадках так само, як і на завершальній стадії аналізу, в якому основний акцент робився на первинному структурному дефекті, деякий час це виглядає так, ніби всі результати, досягнуті завдяки процесам переробки, виявилися обманом, наче компенсаторні структури насправді не стали сильнішими. . Словом, виникає враження, що лише найнезріліші попередники процесів переробки та інтерналізації лише тепер ледве почали активізуватися. Висловлюючись дещо схематично: аналіз містера М. спочатку досяг успіху у формуванні певних верств (материнського) дзеркального перенесення, пов'язаного з патогенними переживаннями в пізній стадії раннього дитинства, тобто з переживаннями у віці, коли вже виникла мова. Завдяки прогресу, досягнутому в цьому секторі, в ході аналізу вдалося активізувати деякі важливі сторони ідеалізуючого (батьківського) перенесення та – в результаті процесів переробки у цьому секторі – домогтися посилення певних структур, відновлення яких вирішальним чином вплинуло на покращення психологічного стану містера М. Вивчення трьох на перший погляд не пов'язаних між собою подій, що відбулися з пацієнтом у різний час на пізніх стадіях аналізу, продемонструє значення завершальної стадії аналізу містера М. , - на мою думку, істинноюстадії завершення.

З містером М. відбулися три події, пов'язані з початком завершальної стадії його аналізу, які ми розглянемо в такій послідовності: (1) пацієнт купив дорогу нову скрипку, але практично в цей же час вирішив приділяти менше часу грі на цьому інструменті; (2) у нього встановилися стосунки з підлітком, якому він дозволив себе ідеалізувати, і (3) він заснував «письменницьку школу», в якій представники різних професій вчилися «підрозділяти свої ідеї на керовані фрагменти» і перетворювати їх у письмову мову за допомогою « розвитку їхньої чутливості до словесних образів».

Я розгляну три ці події у зворотному порядку, а не так, як вони відбувалися в період аналізу: ідея заснувати письменницьку школу виникла у містера М. пізно восени року, що передував завершенню аналізу; його стосунки з хлопчиком почалися в грудні того ж року і досягли кульмінації в березні наступного (у рік завершення) в гострому переживанні на стадіоні для гри в бейсбол; і незабаром після цього – на початку квітня – він купив скрипку. Проте порядок закінчення цих подій важливіший, ніж порядок, у якому відбувалися. Інтерес містера М. до дорогої скрипки виявився зовсім недовгим; його стосунки з хлопчиком тривали якийсь час надалі; і, нарешті, його прагнення створити письменницьку школу зберігалося ще довше, воно інтенсифікувало його власну діяльність як письменника і зробило її більш значущою для нього самого. Важливість хронологічного порядку закінчення трекцих подій пояснюється тим, що він вказує на розгортання певної епігенетичної послідовності: купівля та продаж скрипки свідчили про емоційну зміну, яка була попередньою умовою готовності містера М. спілкуватися з підлітком; у свою чергу купівля та продаж скрипки та спілкування з хлопчиком свідчили про серйозну внутрішню зміну, яка дозволила йому здійснити останній і найважливіший крок до встановлення функціонуючої самості, - крок, який був зроблений завдяки його діяльності в письменницькій школі.

Я б підкреслив, що такі вчинки - я назву їх дією-думкою, -на мій погляд, не є «відігравання» у звичайному сенсі. Іншими словами, їх не можна розглядати як опори, як захисні заміни спогадів або як інсаїт, досягнутий у дії 7 . Вони є останніми кроками, зробленими аналізандом на шляху встановлення психологічної рівноваги. Щоправда, дія-думка є невербальним носієм повідомлень, значення яких у кінцевому підсумку має бути інтерпретовано пацієнту. Але в цілому воно складається з патернів поведінки, творчо ініційованих пацієнтом на основі його дійсних талантів, прагнень та ідеалів, від яких не можна було відмовлятися і які потрібно було продовжувати змінювати та удосконалювати, щоб зрештою забезпечити його надійними постаналітичними засобами підтримки стійкої психоекономічної рівноваги нарцисичному секторі його особи. Хоча, як я вже зазначав, аналізанда необхідно інтерпретувати значення таких дій і пояснити їх функції, аналітики не повинні очікувати, що пацієнт відмовиться від них у відповідь на інсайт. Якщо повернутися до згаданої вище (с. 42) «відповідної метафори», аналітик не повинен очікувати, що вони зникнуть через правильну інтерпретацію, наче симптоми психоневрозу. Вони не є регресивними кроками, а є «не зовсім, але майже завершеним» кроком уперед, частковими досягненнями; від них не можна і неможливо відмовитися, якщо не вважати того, що їх можна замінити іншими діями, які пацієнт починає сприймати як ще більш відповідні його самості, коли все більше виявляє силу свого нарцисизму, дотримуючись довгострокових цілей 8 .

Розглянемо тепер кожну з цих трьох дій, до яких містер М. звернувся перед сеансом, коли він уперше висловив думку, що наблизився до завершення терапевтичної роботи.

Купівля містером М. дорогої скрипки і одночасна відмова від свого домінуючого інтересу до гри на цьому інструменті були виразом важливого кроку - відходу від довербальної емоційності (музики), висловлюванням відмови від спроби задовольняти свій ексгібіціонізм через безпосереднє звернення до почуттів. Як ми побачимо з аналізу інших його проявів, він перейшов від музики до вербального мислення, від грубіших (для нього) форм ексгібіціонізму до більш стриманих (для нього) з погляду мети спроб пов'язати своє ексгібіціоністське збудження у вигляді письменницької діяльності. Якщо використовувати інтерперсональні терміни, пацієнт звернувся від матері, що дзеркально відображає, до ідеалізованого батька.

Гра на скрипці, якою містер М. захопився в період аналізу, була складовою опрацювання материнського дзеркального переносу з пізнього дитинства. Як я вже зазначав вище, подібно до уроків танців міс Ф. (Kohut, 1971, р. 287), його гра на скрипці була формою психоаналітичної домашньої роботи, він намагався навчитися висловлювати свої ексгібіціоністські прагнення реалістичним способом, який водночас приносив йому задоволення. Знову придбані структури пацієнта дозволили йому насолоджуватися вираженням своїх ексгібіціоністських прагнень: у фантазіях, що супроводжували його гру, він дозволяв натовпам людей, яких він сприймав як «материнські», захоплюватися його грандіозною самістю, не стримуючи себе страхом того, що він зазнає знищення. за незацікавленості матері, і навіть не особливо турбуючись, що стане гіпоманіакально гіперстимульованим і в результаті відбудеться розпад його самостою, що виставляє себе напоказ. Гра на скрипці та супутні фантазії про захоплено слухаючих натовпів людей дозволили йому впоратися з надлишком ексгібіціоністських потреб, які активізувалися при перенесенні, але які все ж таки не могли бути повністю абсорбовані в рамках психоаналітичної ситуації. Гра на скрипці дозволила пацієнтові продовжити аналітичну роботу, зменшивши психічну напругу, що виникла у нього внаслідок перенесення, і вона зробила свій позитивний внесок у процес переробки, створивши важливі попередні структури у секторі творчого використання його нарцистичних прагнень.

Його рішення не грати на новій дорогій скрипці після того, як він її купив, виявилося, однак, виразом іншої важливої ​​події, пов'язаної з досягнутою ним стадією психологічного розвитку. Він був особливо музично обдарований; іншими словами, використання музики як засобу перетворення та вираження його грандіозності та ексгібіціонізму не було зумовлено природними чи набутими у дитинстві здібностями. Це пояснюється такими фактами: (а) крок від його несформованого архаїчного ексгібіціонізму до вираження себе через музику був настільки великий, яким міг би бути крок від його несформованого архаїчного ексгібіціонізму до вираження себе з допомогою промови 9 ; (б) крок до зв'язування основної частини його грандіозно-ексгібіціоністських прагнень творчими цілями у сфері вербального вираження за допомогою письменницької діяльності - крок, який, зрештою, дійсно задіяв би його вроджені здібності і тим самим створив би надійну рівновагу в нарцисичній сфері, - вимагав попереднього зміцнення його ідеалів як професійного автора чи, можливо, навіть як літературного майстра. Іншими словами, цей крок міг бути зроблений тільки після того, як пацієнт успішно пропрацював травми, завдані йому ідеалізованим батьком, оскільки саме імаго батька виступало як організуючий ідеал творчої діяльності пацієнта у сфері літератури. Інакше кажучи, саме кінцевий результат аналізу містера М. дозволив йому досягти своєї творчу роботувзаємодії трьох основних елементів нарцисичного сектора його особистості і тим самим синтез його самості. Аналіз відкрив шлях до діяльності, що дозволила йому відчувати радість від самореалізації. Робота письменника дала йому можливість здійснити грандіозно-ексгібіціоністські прагнення: продемонструвати себе своїй матері, задовольнити потребу у злитті з ідеалізованим батьком та насолодитися використанням справжніх талантів, якими він мав.

Результат аналізу містера М., мабуть, можна сформулювати у структурно-динамічних термінах і відповідно до принципу множинних функцій (Waelder, 1936) як мирна взаємодія між Ід (сексуальною любов'ю до матері) та Супер-Его (ідентифікацією із суперником-батьком). ), здійснюваним Его (талантами та вміннями, необхідними для реалізації певних функцій Его). Разом про те об'єктно-інстинктивні прагнення грали у психологічному порушенні містера М. й у його лікування у разі підпорядковану роль. У процесі лікування необхідно було насамперед відновити та посилити функціонувальну самість шляхом аналізу її двох основних елементів. І не так важливо, що це вдруге призвело до покращення рівноваги в об'єктно-інстинктивному секторі особистості містера М., який до цього був змушений працювати задля досягнення нарцисичних цілей і не був вільний у переслідуванні своїх власних. Проте позитивні зміни у цій галузі були безпосереднім результатом аналізу, їх не можна розцінювати як наслідок перетворення нарцисичних потягів в об'єктно-інстинктивні, тобто як зміщення цілей потягу з самості на об'єкти. Позитивні зміни в об'єктно-інстинктивній сфері слід швидше розглядати як додаткові дивіденди, вдруге отримані в результаті відновлення самості. Саме міцніша і досить катекти-рова самасть, здатна отримувати радість від нар-цисического задоволення, могла тепер, на додаток до своєї прихильності до цих первинних нарцисичним цілям, спокійно і без напруги стати центром і координатором спрямованої на об'єкти діяльності, звільняючи останню від необхідності в захисних цілях здійснювати дії, які служать потреби у підвищенні самооцінки.

Друга подія, якою супроводжувалося рішення містера М. закінчити аналіз, була ще однією проміжною метою в лікувальному процесі. На третьому році аналізу у містера М. встановилися тісні стосунки із підлітком, якому він дозволив себе ідеалізувати. Хоча ця дружба почала розвиватися ще до того, як містер М. став обмірковувати, чи слід йому закінчити аналіз, вона виникла у відповідній психологічній ситуації та супроводжувала процеси переробки (що стосувалися галузі ідеалізованого імаго батька), які були безпосередньо пов'язані з тим, що він згодом почав думати про завершення аналізу. Мій висновок про те, що інтерес містера М. до чотирнадцятирічного хлопчика слід розглядати у зв'язку з динамікою завершення аналізу, ґрунтується насамперед на дослідженні внутрішнього психологічного змісту, що виявився у їхніх стосунках. Також і те, що найнезвичайніший епізод у їхніх стосунках з хлопчиком, на якому я коротко зупинюся, стався безпосередньо перед тим, як містер М. вперше висловив своє відчуття, що аналіз підійшов до завершення, підтверджує гіпотезу про причинно-наслідковий зв'язок між цими двома. подіями. Інакше кажучи, ставлення до хлопчика було зовнішнім проявом важливої ​​внутрішньої події (відділення від батька як зовнішнього об'єкта самості, інтерналізації ідеалізованого батьківського імаго), яке дозволило пацієнтові заявити про бажання припинити аналіз і жити своїм життям.

Містер М. потоваришував із сім'єю, яку він часто відвідував, головним чином тому, що у нього виникла сильна цікавість до молодшого сина. Він був зачарований і ставленням батька до хлопчика, і особистістю хлопчика, яку він розцінював як результат останнього ставлення до свого батька. Відповідно до того, що містер М. розповів своєму аналітику, батько поважав сина, спілкувався з ним як із дорослим, розглядав сина як незалежного від нього, з одного боку, і водночас відчував близькість до нього і не віддалявся від нього – з іншого. Хлопчик же, принаймні в очах пацієнта, був гордий, незалежний, впевнений у собі, але при цьому тепло і зповагою ставився до батька 10 .

Зазвичай містер М. спілкувався з хлопчиком у колі його сім'ї, але він також кілька разів брав його із собою на бейсбол та рок-концерти, граючи роль старшого друга, старшого брата чи батька. Хоча хлопчик відкрито захоплювався містером М., а той усвідомлював, що зачарований взаєминами, що склалися, у містера М. не виникало якихось гомосексуальних почуттів. Але одного разу під час відвідування спортивних змагань почуття містера М. до хлопчика легко можна було б хибно витлумачити як гомосексуальні, особливо людині, що навчалася психоаналізу. З того, що містер М. розповідав про свої почуття, думки і вчинки, можна було б припустити - на основі проекції його власних почуттів, як вважав би аналітик, що традиційно мислить, - що хлопчик був у нього закоханий. Сталося таке. Пацієнт помітив у натовпі глядачів на стадіоні свою колишню подругу, але спочатку вирішив уникнути зустрічі з нею, боячись образити свого юного друга тим, що, заговоривши з молодою жінкою, він перерве спілкування з ним. Однак після деяких вагань він зрештою привітався, уважно і з явною тривогою спостерігаючи, як реагуватиме хлопчик. (Це нагадує те, як містер М., будучи дитиною, з тривогою стежив за обличчям своєї матері - див. с. 22.) Зрозумівши, що хлопчик анітрохи не був стурбований, пацієнт відчув незрозумілу радість. Він знав, що в ньомусталося щось важливе, щось, чого він не міг зрозуміти, але хотів з'ясувати.

Аналітичне дослідження справді призвело до задовільного пояснення значення, яке мав для нього цей випадок. Те, що він відчував до хлопчика, не було повторенням пасивного еротичного ставлення до свого батька, не було повторним відіграванням колишньої ревнощів до його нової дружини (у реактивованому негативному едіповому комплексі). Це було виразом зрілого рівня розвитку - по відношенню до хлопчика як провідного актора і по відношенню до себе, який грав роль актора допоміжного складу, і роль глядача. Це було відображенням психологічного рівня, якого пацієнт не міг досягти раніше, рівня, до якого він якраз підійшов, рівня, який спочатку потрібно було усвідомити йому в об'єкті самості (від якого можна було б відмовитися - у свого роду близнюку, можливо, фігурі, що виникла з його відносин з братом), перш ніж він міг дозволити собі визнати, що саме він, а не хлопчик фактично зробив тепер цей крок. (СР опис процесів переробки, що відбуваються на основі близнюкового перенесення .) У цьому епізоді з хлопчиком він дійсно зробив крок дорослішання, крок, який він був нездатний завершити у своїй власній юності. Тому його переживання були пов'язані з ситуацією трикутника. Мізансцена, яку він влаштував, була пов'язана із здобуттям незалежності від ідеалізованого батька, досягненням психологічної самостійності завдяки перетворюючій інтерналізації функцій ідеалізованого батька. І він відчув глибоке почуття радості (але не чуттєве задоволення!) від свідомості їм того, що досяг остаточного зміцнення своєї самості.

Я хочу тут додати, що не використовую поняття «радість» та «задоволення» випадковим чином. Радість переживається як якась генералізована емоція, наприклад, як емоція, викликана успіхом, тоді як задоволення, яким би сильним воно не було, відноситься до обмежених переживань, таких, наприклад, як чуттєве задоволення. Крім того, з погляду глибинної психології ми можемо сказати, що переживання радості та переживання задоволення мають різні генетичні джерела, що кожна з цих емоцій має власну лінію розвитку та що радість не є сублімованим задоволенням. Радість відноситься до переживань всієї самості, тоді як задоволення відноситься до переживання частин та елементів самості (хоча часто буває так, що і тут теж виявляється задіяною вся самість, і тоді до задоволення примішується почуття радості). Інакше кажучи, існують архаїчні форми радості, які стосуються архаїчним стадіям розвитку цілої самості, як і, як є архаїчні стадії у розвитку переживання елементів і елементів самості. І про сублімовану радість можна говорити так само, як і сублімоване задоволення.

Третім вчинком, який зробив містер М., було заснування ним письменницької школи. Ідея про організацію такої школи виникла у нього давно; він говорив про неї ще більш ранніх етапах аналізу. Але те, що тепер він повернувся до неї з подвоєною енергією, було виявом його наміру всерйоз зробити останній із кроків, що ведуть до відновлення його самості. Внутрішня переконаність у тому, що він незабаром виконає це завдання, була, отже, логічним попередником його почуття, що він згодом готовий закінчити аналіз. Те, що ідея прийшла до нього з відчуттям натхнення (він прокинувся з цією ідеєю одного разу вночі, і вона відродилася потім, наділена потужною силою, що спонукала до дії), як мені здається, можна вважати свідченням того, що він мобілізував всю свою енергію для вирішення складної психологічної задачі 11 .

Перш ніж перейти до дослідження проблеми, яку містер М. відповів поверненням до свого плану заснувати письменницьку школу, розглянемо спочатку більш детально його відповідні реакції. Коли він вперше став серйозно обмірковувати цю ідею, він боявся, що його план приречений на невдачу, виявиться просто фантазією, що він втратить інтерес до нього і не реалізує його. Це занепокоєння є важливим. Воно виражало його невиразно усвідомлюваний страх, що чогось у його психологічній організації поки що не вистачало, що саме по собі не усуне цей дефект, що порожнечу потрібно ще чимось заповнити, - або в психоаналітичних термінах: що нова структура по- як і раніше ще не сформована. Коли пацієнти висловлюють побоювання, що аналітична робота закінчиться невдачею, коли, зокрема, незважаючи на повністю опрацьоване розуміння всіх причин певної скрути (тобто незважаючи на повне розуміння можливих структурних конфліктів), вони почуваються нездатними змінити свою поведінку, нездатними виявити конструктивну активність, аналітик повинен розглянути як вплив несвідомого почуття провини (негативну терапевтичну реакцію), а й насамперед наявність стійкого структурного дефекту - часто у сфері нерозпізнаного порушення самості.

Містер М. своєю поведінкою в ситуації на стадіоні ще раз продемонстрував, що лікування структурного дефекту майже відбулося - фактично воно вже відбулося, але ще мало бути зміцнене - у відносинах між батьком і сином. І він знову взяв він роль батька. Але це був ідеалізованим аспектом постаті батька, що він запропонував сину. Цього разу він був учителем і, крім того, частиною установи (школи), тобто зовнішньої структури, яка мала бути-інтерналізована сином (студентами, учнями). І, зрозуміло, певне значення мало також те, що предмет, який збирався викладати містер М. (специфічна структура, інтерналізації якої він сприяв, роблячи проект), був пов'язаний з використанням мови, слів. Психологічна структура, яку мали придбати студенти, дозволила б їм перетворювати безформні образи в конкретні висловлювання. Правильно використовувана мова стала б структурою, яка б виконувала психоекономічну функцію «підрозділу ідей на керовані фрагменти» як проміжну станцію на шляху до досягнення остаточної мети школи: допомагати студентам ставати письменниками. Висловлюючись метапсихологічними термінами, школа містера М. пропонувала його alter ego (студентам) стримування щодо мети, відстрочення розрядки, забезпечення вербальними патернами, що перетворюють первинно-процесуальну уяву на вторинно-процесуальні вербальні змісти. Але він дав їм більше. Чого містер М. не сказав аналітику, коли вперше описував свої плани навчання, а потім описував свою реальну викладацьку роботу, але про що аналітик міг зробити однозначний висновок, читаючи схвильовані повідомлення містера М. про школу, було його натхнення та ентузіазм у роботі зі студентами . Заснувавши школу і із захопленням навчаючи студентів, він демонстрував, що не тільки зрозумів, що дефект існував у важливому секторі його власної психіки - прагнучи до того, щоб студенти набули нової навички, - а й що заповнення цієї порожнечі новою структурою (і функціональне підкріплення цієї нової структури) залежало від наявності надихаючого батьківського ідеалу. Таким чином, учні символізували не тільки містера М. як дитину, яка, незважаючи на свої таланти, залишалася непрямою (помірне порушення мислення містера М.), - вони символізували також М. як підлітка, цілі-утворюючі ідеали якого ще не ввійшли повністю в структуру самості і який, як і раніше, потребував інтерналізації ідеалізованого вчителя-батька. Саме завдяки організуючому ефекту цілетворних ідеалів у поєднанні з його особливими талантами та вміннями містер М. виявився забезпечений тим, що він сам описував як «постійний потік енергії», замість колишніх «поривів, які завжди були дезорганізуючими», на що він і скаржився аналітику.

Загальна схема функціонального відновлення самостійності за допомогою психоаналізу

Попередні клінічні дані представлені мною на підтримку мого положення, що аналіз можна вважати в принципі завершеним, навіть якщо не всі структурні дефекти були активізовані, опрацьовані та компенсовані за допомогою перетворюючої інтерналізації. Я додав би тут, що дійсне завершення аналізу не можна викликати зовнішньою маніпуляцією. Як і перенесення, воно зумовлено заздалегідь; правильна психоаналітична техніка хіба може дозволити його прискорити.

До аналізу особистість містера М. характеризувалася такими важливими особливостями: (1) він страждав від дефектів у різних сферах його ядерної самості, (2) у нього розвинулися захисні структури, призначені для приховування дефектів його грандіозної самості і (3) у нього сформувалися компенсаторні структури , призначені для посилення активності здорових частин ядерної самості, а також для ізоляції та обходу дефектних частин.

Пошкодження його ядерної самості було широким. Воно торкнулося всі три головних елементи цієї структури, а саме: дві полярні області (грандіозно-ексгібіціоністську самість та ідеалізовані імаго батьків) та проміжну область - виконавчі функції (таланти, вміння), необхідні для реалізації патернів базисних прагнень та базисних ідеалів, що сформувалися у двох полярних областях. Однак пошкодження не було ні однаково важким, ні однаково розподіленим у кожному з цих трьох елементів самості. В області грандіозно-ексгібіціоністської самості дефект був найбільш серйозним і зачіпав найглибші верстви; у сфері ідеалізованих імаго батьків пошкодження було настільки важким і зачіпало лише поверхневі верстви; у сфері талантів і умінь, необхідні вираження самостю своїх патернів, ушкодження, очевидно, було незначним і обмеженим. Висловлюючись вільніше, ми могли б сказати, що до аналізу особистість містера М. характеризувалася серйозним порушенням самооцінки, помірним порушенням його керівних ідеалів і незначною, обмеженою вадою його ідеаційних процесів.

Захисні структури містера М., безсумнівно, що виникли в ранньому дитинстві, мабуть, являли собою частину його особистості, що міцно вкорінилася. Ці структури (а також їх ідеаційні та поведінкові прояви) не були розглянуті в деталях; вони не були головним об'єктом нашої уваги, оскільки не були особливо залучені до контексту психологічних подій, пов'язаних із бажанням пацієнта закінчити аналіз, і ці захисту не були суттєво інтенсифіковані в період завершення, що загалом можна вважати гарною прогностичною ознакою. Щоправда, вони чітко проявилися на початку лікування та були реактивовані в процесі переробки, коли деякі аспекти первинного дефекту самості виявилися залученими до перенесення. Однак вони відступили на задній план і, нарешті, майже зовсім зникли з уваги, коли перенесення змістилося від дзеркально відбиває матері до ідеалізованого батька, коли процеси переробки були сфокусовані вже не на ексгібіціоністських потребах та їх фрустрації, а на інтерналізації ідеалів та відновлення компенсаторних структур.

Між низькою самооцінкою містера М. як наслідком недостатньої емпатії щодо нього матері і появою садистських фантазій щодо жінок існував генетичний і динамічний взаємозв'язок. Хоча ці фантазії іноді виявлялися безпосередньо при перенесенні, вони незабаром відступили на задній план, коли в центрі уваги в процесі аналізу опинилися батьківські ідеали і вже не реактивувалися на стадії завершення.

Чому захисні структури грали порівняно маловажну роль особистості містера М. і чому з ними можна було досить легко впоратися, коли було опрацьовано початкове дзеркальне перенесення? І чому найбільш очевидні захисні зміни - садизм містера М. щодо жінок - виражалися переважно через фантазії, а чи не в поведінці? Щоб відповісти на ці конкретні питання, необхідно досліджувати зними пов'язану загальну проблему: чому в одних людей відбувається відігравання, тоді як в інших виникають ендопсихічні зміни? У сфері нашого головного інтересу необхідно обговорити різницю між нарци-сичними порушеннями особистостіі нарцисичними порушеннями поведінки.Ця проблема -включаючи відповідь на конкретне питання, чому порушення містера М. ставилося швидше до першої, ніж до другої категорії, - буде розглянуто пізніше (див. с. 187-192). Тут я лише зазначу, що, незважаючи на всі недоліки, стосунки містера М. з батьком (і, отже, компенсаторні структури його особистості, що виникли з матриці цих відносин), були принаймні частково задовільними з точки зору забезпечення його нарцисичною підтримкою. Принаймні можна сказати, що стосунки з ідеалізованим батьком, мабуть, давали йому надію, що він все ж таки зуміє знайти надійні способи отримання нарцисичного задоволення, навіть якщо не можна було розраховувати на те, що імаго матері буде відповідати радістю, що підкріплює самість, на його. нар-цісічні прояви.

Хоча лікування нарцисичного порушення особистості містера М. не було викликане виключно (або в першу чергу) усуненням первинного структурного дефекту його самостійності (після аналізу захисних структур), на ранніх етапах аналізу аналітична робота насамперед була зосереджена на цьому секторі особистості пацієнта. І на цій стадії містер М. почав розуміти, наприклад,

що його садистські фантазії служили захисним цілям. Він став усвідомлювати, що вони не були вираженням автономних інстинктивних прагнень, а виникали як реакція на нарцисичні травми, від яких він постраждав, що вони виявилися при перенесенні у відповідь на деякі дії аналітика (наприклад, на його несвоєчасні чи неточні інтерпретації), які він сприймав як неемпатичні. З одного боку, садистські фантазіїбули виразом його нарцисічного гніву, з іншого - вони захищали його від хворобливого усвідомлення депресії та низької самооцінки. Тому в області первинного дефекту містера М. були досягнуті деякі аналітичні результати: процеси переробки на цій стадії аналізу (первинного дзеркального перенесення) призвели до інтерналізації, тобто до набуття дещо міцнішої самооцінки і до самоприйняття. Проте дослідження цього сектора особистості містера М. було далеке від завершення - більш глибокі верстви його дефектної (депресивної, апатичної, «омертвелої») самості (тої самості, яка сформувалася у нього, коли він перебував у притулку) ніколи не були повністю виявлені при перенесенні . Я думаю, що правомірно буде зробити такий висновок: аналітичною роботою, виконаною в цьому секторі, не можна пояснити значне покращення психологічного стану, в кінцевому рахунку досягнутого містером М. у процесі аналізу, і згода аналітика з бажанням пацієнта закінчити лікування в цьому випадку виправдано. Іншими словами, результати, досягнуті в області захисних структур містера М. і первинного дефекту його самості не могли призвести до усвідомлення ним того, що стан більш менш надійної внутрішньої рівноваги був не за горами - до усвідомлення, на якому, власне, і грунтувалося його бажання закінчити лікування. Неправильність рішення закінчити лікування в цих умовах стала б очевидною, тому що захисні дії – садистські фантазії про жінок – відродилися б з новою силою, як тільки пацієнт зрозумів би, що кінець аналізу близький і що треба було б відмовитися від трансферентних стосунків (від дзеркального перенесення). ).

Тут можна додати: той факт, що у разі містера М. вирішальні позитивні зміни відбулися у сфері компенсаторних структур, а не в галузі грандіозно-ексгібіціоністської самості, підтверджує принцип, згідно з яким належне завершення аналізу можебути досягнуто в такий спосіб. Немає потреби говорити, що в багатьох інших випадках вирішальні позитивні зміни стосуються дефектів у джерелі самовираження – в ядерній грандіозно-ексгібіціоністській самості.

Однак у разі містера М. аналіз призвів до виключення дефектних глибинних верств особистості з організації грандіозно-ексгібіціоністської самості, і це дозволило прагненням здорових верств грандіозно-ексгібіціоністської самості, що посилилися і розширилися тепер, висловитися за допомогою творчо продуманих дій. Такі дії могли бути тепер ефективними, тому що завдяки аналізу була сформована більш надійно функціонуюча структура ідеалізованих цілей, які служили організаторами архаїчних амбіцій відродженої грандіозної самості. Аналіз привів також до посилення та до вдосконалення вже існуючого виконавчого апарату. Тиск ексгібіціонізму і амбіцій, з одного боку, і керівних ідеалів удосконалення - з іншого, тепер, можна сподіватися, буде використовуватися існуючими раніше талантами і відповідними частково розвиненими вміннями для досягнення довготривалих реалістичних цілей і, таким чином, приведе в рух і підтримуватиме процес функціонального вдосконалення умінь та навичок.

Переводячи це резюме у загальне твердження, ми можемо сказати, що момент завершення психоаналітичного лікування пацієнта з нарцисичним порушенням особистості визначається внутрішніми причинами (усуненням порушення), коли в процесі аналізу вдається відновити один із секторів у сфері самості, внаслідок чого безперервний потік нарцисних прагнень має можливість знайти вираз у творчості, яким би обмеженим не був соціальний вплив досягнень даної людини і якою б незначною не здавалась іншим її творча активність. Такий сектор завжди включає центральний патерн ексгібіціонізму і грандіозних амбіцій, сукупність твердо засвоєних ідеалів вдосконалення і з ними пов'язану систему талантів і умінь, які служать посередниками між ексгібіціонізмом, амбіціями і грандіозністю, з одного боку, і ідеалами вдосконалення. Повертаючись до нашого клінічного прикладу і наводячи найпростіше формулювання психологічного здоров'я у сфері нарцисизму, ми могли б сказати, що справжня стадія завершення була досягнута тоді, коли містер М. відмовився від безплідної спроби посилити свою знедолену і ослаблену самість за допомогою фантазій про садистський шлях захоплення та звернувся до успішної спроби забезпечити здоровий сектор своєї самості патернами творчого вираження.

Інші клінічні ілюстрації

Завершуючи своє обговорення генетично-динамічних констеляцій, що виявились при аналізі містера М. у зв'язку з його рішенням закінчити лікування, я наближаюся до кінця першої частини цієї роботи, в якій я спробував продемонструвати особливе значення компенсаторних структур особистості і, таким чином, дати конкретне клінічне обґрунтування. Найбільш абстрактним загальним міркуванням у наступних розділах. Дозвольте мені підвести риску під цим розділом, коротко описавши двох інших пацієнтів, у яких психодинамічні механізми порушень нагадують такі у містера М.

У першому випадку йдеться про аналіз містера У., самотнього чоловіка у віці п'ятдесяти з невеликим років, дуже обдарованого, але фактично невдачливого ад'юнкт-професора математики у невеликому коледжі. Головний симптом пацієнта, фетишистська перверсія, не був усунений, незважаючи на всі зусилля попередніх аналітиків, які, згідно з аналізандом, зосередили свою увагу на його едіпових страхах і відповідно до класичного формулювання (Freud, 1940, р. 277), мабуть, інтерпретували значення фетиша як зумовлене страхом кастрації заперечення (розщеплення Его) того, що жінка (мати) не має пеніса (Freud, 1927, р. 156-157). Однак у ході його аналізу, проведеного мною, асоціативний матеріал, пов'язаний із фетишем та його значенням, вишикувався інакше. Інтерес пацієнта до фетишу виник як реакція на первинний структурний дефект у його грандіозній самості, обумовлений вадам дзеркального відображення з боку його напрочуд неемпатичної, непередбачуваної, емоційно-поверхневої матері. Як вдалося реконструювати при перенесенні і в результаті дослідження подальшої поведінки його матері (стосовно онуків, дітей молодшого брата пацієнта), вона піддавала надзвичайно сильним і раптовим коливанням ядерну самооцінку пацієнта. У різних ситуаціях вона, здавалося, була повністю поглинена дитиною - потурала їй у всьому, реагувала на всі нюанси її потреб і бажань, - але потім зовсім несподівано відсторонювалася від нього або цілком звертаючись до інших інтересів, або в грубій і навіть у гротескній манері. відкидаючи його потреби та бажання.

У відповідь на травмувальну непередбачуваність матері він замикався і заспокоював себе дотиком до предметів з певної тканини (таким, як нейлонові панчохи, нейлонову спідню білизну), які не складно було знайти в будинку. Вони були надійними і являли собою дистилят материнської доброти та чуйності. Матеріал, що проявився при перенесенні, вказував також на наявність ранніх (дофетишистських) замін ненадійного об'єкта самості: пацієнт мав звичай одночасно торкатися певних м'яких предметів, що заміщали об'єкт самості (шовковистої облямівки ковдри), і погладжувати власну шкіру (мочку вуха) і волосся чином створюючи психологічну ситуацію злиття з нелюдськимоб'єктом самості, який він повністю контролював, і тим самим позбавляв себе можливості переживати структуроутворюючі оптимальні фрустрації з боку людськогооб'єкта самості.

Проте основна робота у процесі аналізу була пов'язана із заміною материнського об'єкта самості, фетиша - вона стосувалася ідеалізованого імаго, батька. Вже в ранньому дитинстві пацієнт намагався забезпечити нарцисичний баланс, відмовившись від спроби отримати підкріплення своєї самості через ненадійну емпатію його матері і спробувавши злитися зі своїм ідеалізованим батьком, який (подібно батькові містера М.) мав чудові здібності до рахунку (він був також прекрасним шахістом) і цікавився абстрактною логікою. Проте батько містера У., як і батько містера М., було належним чином відповісти на потреби свого сина. Він був замкненим у собі, самовдоволеною людиною і відкинув спробу сина з ним зблизитися, позбавивши його необхідного злиття з ідеалізованим об'єктом самості і, отже, можливості поступового усвідомлення недоліків об'єкта самості. Тому пацієнт залишився фіксованим на двох типах відповідей на ідеали - відповідей, які він знову і знову повторював як частину вторинного перенесення, що ідеалізує, дійсно існував протягом основної частини аналізу. Він або відчував себе пригніченим і пригніченим по відношенню до недосяжного ідеалу, або вважав, що цей ідеал нікчемний і що він - у грандіозному зарозумілості - значно перевершує його. Ці коливання самооцінки містера У. були результатом того, що він не досягнув поступової і, таким чином, надійної інтерналізації ідеалізованого батьківського імаго. Нездатність дитини сформувати надійні ідеали, які б регулювали його самооцінку, призвела до того, що посилилася його фіксація на фетиші матері. Проте саме собою перенесення протягом досить багато часу не призвів до відновлення раннього інтересу до заспокійливим об'єктам самості; тому повна опрацювання структурних дефектів самості, що виникли внаслідок поневірянь з боку матері, не було здійснено. Проте у пацієнта відбулася важлива позитивна зміна: він втратив інтерес до фетишу, і після розчарувань у реакціях на нього з боку ідеалізованого батька, які опрацьовувалися протягом багатьох років, він виявився здатним повністю (і успішніше, ніж раніше) присвятити себе своїй роботу, яка забезпечувала його тепер надійно організованою структурою для переживання радості самовираження. Тут я мушу додати, що інтерес містера У. до фетишу не був усунений завдяки інсайту - просто фетиш став менш важливим. Ця зміна відбулася не тільки внаслідок того, що покращилася його здатність підвищувати самооцінку завдяки відповідям емпатичних жінок, а й насамперед тому, що посилилися його інтерналізовані ідеали, і тому він міг отримувати більше радості від творчого самовираження у своїй професійній діяльності.

Висловлюючись у поведінкових термінах, фетишистська занепокоєність містера У. до моменту завершення аналізу стала відігравати набагато менш важливу роль у його житті, - фетиш, як висловився пацієнт, втратив своє диво, але не зник повністю. Зрозуміло, я не можу цього довести, але я вважаю, що аналіз був би успішнішим, якби пацієнтові ще не було п'ятдесяти років, коли я приступив до його терапії 12 .

Друга клінічна ілюстрація, що демонструє важливість відновлення компенсаторних структур у процесі терапії, стосується аналізу міс В., сорокадворічної самотньої жінки, талановитої, але не досягла успіху художниці, яка звернулася за допомогою до аналітика через періодично повторювані епізоди досить серйозної, але непсих . Лікування міс Ст завершилося більше десяти років тому, коли я тільки почав розуміти, що у пацієнтів з нарцисичними порушеннями особистості розвивається безліч особливих, типових для них переносів і, отже, вони доступні для аналізу. В останні роки, накопичивши значний клінічний досвід у цій галузі,

я аналізував двох інших пацієнток, особистісна організація яких мало чим відрізнялася від організації міс В., які також страждали від непсихотичної спустошливої ​​депресії, що періодично повторювалася, тобто депресії, при якій почуття провини і/або самозвинувачення не відігравали істотної ролі. Генезис порушення у цих двох пацієнток також був більш менш подібним. Однак щодо генетичних факторів я не можу говорити з абсолютною впевненістю, тому що в ході лікування ми не досягли достатньо глибоких верств, щоб мати можливість надійно реконструювати відповідні констеляції у дитинстві.

Первинний дефект у структурі особистості міс Ст, динамічно пов'язаний з періодами тривалого ослаблення її самості, коли вона була апатичною, млявою, відчувала себе неживою, у генетичному відношенні був зумовлений взаємодією з матір'ю в дитинстві. Її мати, як і пацієнтка, була схильною до депресії, емоційно поверхневою та непередбачуваною; крім періодично виникаючого емоційного порушення, від якого вона страждала протягом усього свого життя, були й шизоїдні риси, що проявилися, коли пацієнтка ще була дитиною. Вона була схильна до недоречних вчинків, які дивували і дратували оточуючих і, безперечно, були проявом помірного «порушення розумової та інтелектуальної сфери за збереження ясної свідомості» (Bleuler, 1911). Мати пацієнтки, коли міс В. проходила аналіз, була жива"; вони часто спілкувалися (див. с. 21-22), і тому була можливість оцінити особистість матері, яка, мабуть, страждала на прикордонну шизофренію 13 .

Якою б точною не була діагностична категорія, під яку підпадає порушення матері, очевидно, що в ранньому дитинстві пацієнтка зазнала травмуючих розчарувань з її боку, оскільки дзеркальні відповіді її найчастіше були не лише недостатніми (поверхневими або відсутніми взагалі), а й дефектними (химерними). і примхливими) через те, що вони були зумовлені неправильним сприйняттям матір'ю потреб дитини чи потребами самої матері, які для дівчинки були незрозумілі.

Втім, слово «незрозумілі» охоплює лише частину патогенного впливу материнських вимог. Хоча, коли міс Ст була пригнічена, її не пригнічували почуття провини, які мали б конкретний, вербальний зміст;

депресія, що виникала при перенесенні, дозволила реконструювати, що у ранньому дитинстві вона, мабуть, сприймала весь світ як висуває до неї вимоги, які вона не могла виконати. Якби я давав їй інтерпретацію сьогодні, я сказав би, що позитивні дзеркальні відповіді з боку оточуючих людей були б отримані нею лише у випадку, якби вона змогла спочатку позбавити від депресії свою матір. Тобто її депресія була частково виразом почуття нездатності, що глибоко переживається нею, виконувати вимоги своєї пригніченої матері. Або, якщо розглянути це з дещо іншою позицією, вона була переконана, що материнський об'єкт самості не прийме її і тим самим не підвищить її самооцінку, якщо маленька дитина не задовольнить спочатку аналогічні потреби матері.

Таким чином, тенденція до періодичного ослаблення самості виникла у міс Ст в ранньому дитинстві в патогенній матриці її ставлення до дзеркально відбиває матері. Однак міс В. була енергійною та обдарованою дитиною, яка не здалася у боротьбі за емоційне виживання. Намагаючись звільнитися від патогенних стосунків із матір'ю, вона сильно прив'язалася до батька, успішного бізнесмена з фрустрованими мистецькими талантами та амбіціями, який загалом відповідав на потреби своєї доньки. Таким чином, її стосунки з батьком стали матрицею, на основі якої у неї розвинулися інтереси та обдарування (у термінах клінічної теорії – компенсаторні структури), які зрештою і дозволили їй зробити кар'єру. З цієї матриці також виростали ідеалізовані цілі, що стимулювали творчий потенціал її самості. Іншими словами, її ставлення до ідеалізованого батька забезпечило її основою інтерналізованої структури – батьківським ідеалом, який був потенційним джерелом підтримки її самості. Створюючи твори мистецтва, вона не намагалася проживати едіпові фантазії (народити дитину батькові), як я думав спочатку, а недолік її продуктивності, відповідно, не був обумовлений почуттям провини (через інцестуозні бажання). Її художня діяльність була спробою відповідати батьковому ідеалу досконалості; і те, що вона зазнала невдачі в цих своїх стараннях, не було обумовлено будь-якими структурними конфліктами, що паралізують; це сталося тому, що її ідеали були недостатньо інтерналізовані та консолідовані. Тому перенесення реактивувало не едіпову психопатологію, а порушення самості. Крім того, протягом найбільш важливих стадій аналізу опрацювання було спрямоване не на первинний структурний дефект її самості (психопатологію, пов'язану з спотвореними емпатичними реакціями матері на дитину), як це можна було б очікувати, а (при виникненні вторинного переносу, що ідеалізує) на недостатність компенсаторних структур (психопатологію, спричинену фрустрацією з боку батька) Отже, частковий успіх аналізу - її депресивні реакції не зникли зовсім, але вони стали менш вираженими і менш тривалими - був пов'язаний не з усуненням первинного дефекту самості, а, як я тепер розумію ретроспективно, з відновленням компенсаторних структур. Зокрема, найважливіші реактивовані емоції при переносі стосувалися подій у дитинстві, коли батько сам, мабуть, був настільки фрустрований емоційною ушющенностью дружини та недоліком у неї емпатії, що також, напевно, на деякий час ставав пригніченим і, отже, емоційно недоступним своєї дочки. Я не впевнений, чи був він іноді в пригніченому стані, коли пацієнтка була дитиною; проте на основі реакцій пацієнтки при перенесенні нам вдалося реконструювати, що він часто віддалявся від сім'ї - йшов з дому (збігав від матері пацієнтки на роботу або грав у гольф із друзями). Разом з тим його дочка потребувала його найбільше, коли мати була пригнічена, і дочка очікувала, що її ідеалізований батько, яким вона захоплювалася, буде захистом від апатії, яка виходила від матері і погрожувала поглинути особистість дитини.

Інструкція

Добре ознайомтеся з твором, який збираєтеся аналізувати, адже від цього залежить правильність і чіткість результату. Швидше за все це буде класика, що описує велику кількість соціальних і моральних проблем, багатогранна і неоднозначна робота письменника. Можливо щось сучасне, актуальне та динамічне. Вибір творизалишається за вами.

Почніть аналіз книги з формулювання загальної теми твори, опишіть проблеми, що зачіпаються автором, розкрийте основні ідеї. При цьому намагайтеся не порушувати логіки своїх міркувань, висловлюйте думки послідовно, не стрибаючи з однієї думки на іншу.

Приділіть увагу своєрідності жанру. Наприклад, Гоголь свої “Мертві душі” нарік поемою, попри всі правила, а “Євгеній Онєгін” було охарактеризовано Пушкіним як роман. У таких випадках багато. Крім усього іншого, мовних особливостей розповіді, властивих саме цьому автору, та засобів художньої виразності, що використовуються ним, буде зовсім не зайвим.

Далі зробіть опис художніх образів, представлених у творі – ще одна частина аналізу, яка потребує вагомих міркувань. Літературу наповнюють звичайні і загальноприйняті типи людей, звички та звички яких має і сьогодні, а іноді нестандартні та дивовижні. Тому постарайтеся докладніше описати і дати свою оцінку характерам героїв.

Після плавно переходьте до сюжету твори, торкніться його конфлікт, викладіть висновки , прийняті або самим автором, або персонажем, від чийого обличчя піднімаються проблемні питання. Плюсом буде і подання своєї думки з цього приводу.

На завершення вашого аналізу напишіть про важливість та значущість твориу творчості автора, про внесок, привнесений їм у російську та літературу. Залежно від необхідного обсягу аналізу в цю частину можна вставити деякі подробиці біографії письменника, особливості його .

Перевірте текст на наявність граматичних та орфографічних помилок. Відредагуйте всі моменти. Коректно введіть зміни, якщо це потрібно. Постарайтеся домогтися однорідності та цілісності загальної розповіді.

Джерела:

• Зміст та складові елементи аналізу літературного

Провести аналіз ліричного творуне дуже просто, оскільки багато залежить від особистого суб'єктивного сприйняття поезії. Тим не менш, існують певні схеми аналізу, які допомагають чіткіше структурувати аналіз. Єдиної схеми чи плану аналізу віршованого тексту немає, але у разі він повинен показувати, наскільки добре і глибоко читач зрозумів вірш.

Вам знадобиться

• Текст вірша, аркуш паперу, ручка

Інструкція

Укажіть тему вірша. Запитайте себе: "Про що говорить поет у цьому?". Віршовані твори можуть бути, патріотизмі, політиці. Деякі описують пейзажі та красу природи, інші є роздумами на філософські теми.

Крім теми, іноді потрібно визначити також ідею або головну думкутвори. Подумайте, що саме хотів донести поет до читача, яке послання криється в його словах. Основна думка відбиває ставлення поета до написаного, є ключовим чинником для істинного розуміння літературного твори. Якщо автор твору торкнувся відразу кількох проблем, перерахуйте їх і виділіть одну як головну проблему.

Напишіть, яких художніх засобів і стилістичним прийомам вдавався автор у цьому творі. Наведіть конкретні вірші. Вкажіть, із метою автор використовував той чи інший прийом (стилістичні фігури, тощо.), тобто. який ефект було досягнуто. Наприклад, риторичні питання та звернення підвищують увагу читача, а використання іронії говорить про насмішкувате ставлення автора тощо.

Проведіть аналіз особливостей композиції поезії. Вона складається із трьох частин. Це розмір і ритм. Розмір можна вказати схематично, щоб було видно, який склад падає наголос. Наприклад, у чотиристопному ямбі наголос падає на кожен другий склад. Прочитайте один рядок із вірша вголос. Так вам буде простіше зрозуміти, як падає наголос. Спосіб римування зазвичай вказується з використанням позначень "а" і "б", де "а" - один тип закінчення рядка вірша, а "б" - другий тип.

Укажіть особливості образу ліричного героя. Бажано не пропускати цей пункт у аналізі вірша. Пам'ятайте, що у будь-якому творі є авторське «Я».

Джерела:

• План аналізу вірша

Будь-який ліричний твір відображає світовідчуття поета, тому, щоб про аналізувативірш, необхідно знати про особливості творчого методу, у якого воно було написано. Крім того, важливим є уважне прочитання вірша, оскільки його аналіз має проводитись на всіх мовних рівнях: від фонетичного до синтаксичного. Щоб структурувати письмовий аналіз вірша, скористайтесь інструкцією.

Інструкція

Починайте аналіз ліричного твору з визначення дати написання та . Зберіть матеріал з творчої історії вірша, т.к. фактична сторона дуже важлива розуміння його теми. Вкажіть, кому воно присвячене, якщо він має адресат.

Визначте тему добутку, тобто. про що пише: про природу, кохання, взаємини ліричного героя і суспільства, про філософські категорії і т.д. Дайте відповідь на питання, як тема вірша пов'язана з його назвою.

Прослідкуйте рух ліричного сюжету: як змінюється настрій ліричного героя протягом вірша, його ставлення до того, про що автор розповідає у . У цьому вам допоможуть слова, що виражають почуття: сум, захоплення, пристрасть, гіркота, зневіра тощо.

Визначте особливості композиції добутку, тобто. його побудови. Знайдіть основний композиційний прийом, який використовує автор: повтор, контраст, зіставлення по асоціації і т.д.

Розкажіть про ліричний, який розкривається через конкретний душевний стан, переживання певної життєвої ситуації на даний момент. Дайте відповідь на запитання, яку позицію займає автор по відношенню до свого ліричного героя. Врахуйте, що не завжди слід ототожнювати його героя.

Розгляньте образотворчі засоби твору різних мовних рівнях: звукопис (фонетичні засоби виразності), лексика (стилістично забарвлена, наявність синонімів, антонімів, паронімів), поетичний синтаксис.

Визначте ідею твори, виявлену результаті аналізу. Дайте відповідь на запитання, з яким посланням звертається автор до читача.

Розгляньте ритмічну організацію вірша, визначте його розмір та види римування.

Закінчуючи письмовий, визначте, як особливості поетики творчого методу, у якого створено твір, позначилися у ньому. Для цього, використовуючи літературознавчий словник, познайомтеся з різними напрямками історії літератури (романтизм, реалізм, символізм, акмеїзм, футуризм).

Джерела:

• як писати не змінюєшся

Олександр Сергійович Пушкін, мабуть, назавжди збереже у себе репутацію найбільшого поета за історію російської літератури. Сприяв цьому, звичайно ж, особливий талант письменника, який жив з 1799 по 1837 роки і, на жаль, загинув на трагічній дуелі. Тож які твори входять у літературну спадщину Пушкіна?

Причин написання статті про метод незакінчених речень дві: перша – визнання переваг концептуальних та прикладних основ даного методу; друга - необхідність доведення до відома всіх зацікавлених фахівців інформації про проблеми, що виникають при роботі з даного роду методиками. Така інформація ґрунтується на аналізі значного масиву даних за тестом або методикою Сакса-Леві та може виявитися корисною при розробці та використанні методик, що базуються на концепції проективного методу та техніці словесних асоціацій.

p align="justify"> Особливу увагу дослідників привертають до себе методи, що дозволяють отримувати інформацію про різні фрагменти реальності в тому вигляді, в якому вони сприймаються самими діючими суб'єктами в ситуації відсутності нав'язаних ним будь-яких апріорно заданих схем (1).

Інтерес до слабоформалізованих методів викликає низку питань, що стосуються як їх пізнавальних можливостей і меж застосування, і проблем, що виникають різних етапах їх використання – від складання інструментарію до аналізу даних. Такі питання однаковою мірою ставляться і методу незакінчених пропозицій. Будучи одним із психологічних методів вивчення особистості, він відноситься саме до таких «м'яких», неформалізованих методів, що дозволяє виявляти використовувані людьми у повсякденному житті категорії (1).

При реалізації методу незакінчених речень випробовуваному пред'являється набір висловлювань, обмежений набір слів – початок фрази, що зазвичай називається «основою», а піддослідний має закінчити речення одним чи кількома словами (5).

p align="justify"> Метод незакінчених пропозицій (incomplete sentences) може визначатися як психологічний метод, що відноситься до адитивних методів - одному з видів проективних методів (4). З іншого підстави спосіб незакінчених пропозицій належить до вербальним проективним тестам.

У деяких із проективних методів, у тому числі методі незакінчених пропозицій, використовуються стимули невизначеного характеру, що мінімально обмежують випробуваного у його реакціях. Передбачається, що при цьому виникає своєрідний ефект екрану, коли людина як би проектує свої внутрішні особистісні особливості зовні під впливом цих стимулів; інакше кажучи, у невизначеної ситуації людина вдається до найбільш звичним йому форм реагування. Дуже важливою обставиною, зокрема, при обстеженні дітей, є відсутність прямого питання, яке сприймається випробуваним як своєрідний запит або навіть вимога відповіді, у той час як ситуація свободи вираження своєї думки без жорстких обмежень дозволяє випробуваному найбільш повно проявити себе (Румянцев, 1969) . Метод незакінчених пропозицій характеризується специфічністю області свого застосування, що включає вивчення та діагностику особистості, оцінку аттитюдів, прогнозування досягнень і діагностику міжгрупових відносин і відмінностей (4). Вважається, що найбільш помітну роль метод незакінчених речень відіграв у клінічній діагностиці, і в оцінці внутрішньої картини хвороби особливо. У той же час вважається, що стимульний матеріал незакінчених речень відрізняється значно меншою невизначеністю, ніж стимульний матеріал інших проективних тестів, і тому метод незакінчених речень можна називати напівпроективним інструментом. Найбільшу користь спосіб незакінчених пропозицій приносить у тих випадках, коли він застосовується для отримання інформації про те, як випробуваний поводиться в повсякденному житті або яке враження він хоче справити на оточуючих (5). Метод незакінчених пропозицій може використовуватися і в індивідуальному, і груповому обстеженні і тому відноситься до класу порівняно економічних методів. Хоча отримані цим методом дані погано піддаються автоматизованій обробці, непрофесіоналів можна досить легко навчити обробляти такі дані у межах конкретних завдань обстеження (1). Обстеження, в якому використовується будь-який варіант методики незакінчених пропозицій, може проводитися в усній або письмовій формі (4): -до усної форми проведення в основному вдаються при роботі з дітьми до підліткового віку або дорослими, які не можуть читати або писати (сліпі, інваліди). І тут і початкова (стимульна) частина пропозиції також пред'являється усно. Усна форма проведення варіанта методики незакінчених пропозицій можлива лише рамках індивідуального, а чи не групового дослідження;

Письмова форма проведення, навпаки, застосовується як у індивідуальному, і у груповому дослідженні. У цьому початок фрази (основа) може пред'являтися як усно (1-й спосіб), і письмово – на спеціальних бланках (2-й спосіб) чи окремих картках (3-й спосіб). Працюючи з групою зазвичай використовуються 1-ї і 2-ї методи, у разі індивідуального експерименту – кожен із трьох перелічених.

Незалежно від форми проведення (письмової чи усної) обстеження суттєвою характеристикою останнього є тимчасові показники. У разі групового експерименту для кожного випробуваного фіксується час, протягом якого він упорався з тестом загалом. При індивідуальному дослідженні часові показники значно збагачуються з допомогою виміру латентного часу кожної відповіді, тобто. проміжок часу між пред'явленням експериментатором початку пропозиції та відповіддю випробуваного. Таким чином, вимірювання латентного часу кожної відповіді можливе лише при усному пред'явленні початку пропозиції або за письмового – на окремій картці, але не у разі використання бланка.

Процедура проведення обстеження

Інструкція, незалежно від варіанта методики незакінчених речень, не розкриває випробуваному справжню мету дослідження. Основним мотивуванням зазвичай є вивчення чи тренування пам'яті, уваги. Перед випробуваним ставлять завдання працювати якнайшвидше, завершувати початок пропозицій не роздумуючи, першим, що спадає на думку.

Порядок проведення: при письмовому варіанті випробуваний отримує аркуш паперу та ручку чи готовий бланк із незавершеними пропозиціями. При використанні карткового чи усного варіанта пред'явлення початку пропозицій випробуваний записує на аркуші паперу лише завершальну частину пропозиції – свою відповідь; при використанні бланка – відповідь пишеться прямо на бланку біля відповідного початку пропозиції.

При усному варіанті дослідження відповіді випробуваного фіксуються або письмово експериментатором, або за допомогою магнітофона, що є кращим варіантом, так як дозволяє експериментатору спостерігати за всією ситуацією тестування в цілому.

Існують різноманітні варіанти методик, побудованих на основі вербального завершення запропонованої початкової частини речення. У тому основі – положення про те, що, відповідаючи на вихідний неоднозначний і невизначений стимул, індивід дає інформацію, що стосується його особистості і міжособистісних відносин. Велика індивідуальна свобода і багатство відповідей визначаються також мінімумом усвідомлення з боку випробуваного справжньої мети дослідження та традиційним для проективних методик прийняттям будь-якої відповіді без оцінки її як правильної чи неправильної (4).

Одні методики призначені виявлення мотивів, потреб, інші – почуттів обстежуваного, його ставлення до сім'ї, сексуального життя, вищим колегам у роботі тощо. буд. Достоїнствами методу незакінчених пропозицій є його гнучкість, можливість адаптацію різноманітним дослідницьким завданням. Згідно з оцінкою низки зарубіжних фахівців, валідність і надійність цих методик досить високі (Holaday et al., 1985).

Згідно з наявними літературними даними область застосування методик незакінчених речень широка. Так, у радянській патопсихології методику апробовано Г. Г. Румянцевим (Румянцев, 1969), дослідження якого переконливо продемонстрували переваги даного методупід час проведення реабілітаційних заходів.

У роботі (2) показано, що метод незакінчених пропозицій може бути дуже ефективним для дослідження корпоративної культури. Крім того, у літературі можна також знайти численні дані про успішне використання методу незакінчених пропозицій у соціологічних дослідженнях (див., напр.: (1); The Objectivist Newsletter, 1963) та при роботі з дітьми (див., напр.: Солнцева, Галкіна, 1997;(4)).

Спробуємо розібратися більш докладно в тому, що ж являє собою метод незакінчених речень. Для початку звернемося до формулювання назви самої методики – тест чи метод. У літературі однаково часто зустрічається як те, і інше визначення. Але якщо виходити з того, що тест є суворо стандартизованим матеріалом і процедурою дослідження, дані якого проходять перевірку на валідність і нормування, тоді, на наш погляд, технологія використання незакінчених пропозицій швидше повинна відповідати методу, який може бути реалізований у приватній методиці. Як буде показано нижче, традиційні вимоги до методики як до тесту, у разі застосування методик, заснованих на методі незакінчених пропозицій, зазвичай порушуються.

Необхідно також зазначити, що використання незакінчених пропозицій є звичайною практикою формального анкетування, наприклад: Місце народження- основа, м Москва- Закінчення незакінченої пропозиції. Більше того, якщо для завершення пропозиції пропонується вибрати відповідь із вже наявного списку, то така форма анкетування також ґрунтується на методі незакінчених пропозицій, наприклад: У майбутньому я збираюся стати(основа): 1 – письменником, 2 – художником, 3 – інженером (закінчення незакінченої пропозиції). Виходячи з викладеного вище, надання інформації про тип використаного варіанта методу незакінчених пропозицій є доцільним та обґрунтованим уточненням, враховуючи також проективний характер даного методу та його широкі можливості щодо особистості. Аналіз тематичної літератури показує, що під назвою тесту «Незакінчені речення» мають на увазі всі зазначені вище варіанти. Однак спроби проаналізувати генезис методу незакінчених пропозицій призводить до суперечливих результатів, що може бути пов'язане з різноплановістю визначення того, що є метод незакінчених пропозицій. Почнемо з узагальнюючого аналізу результатів досліджень з використанням методу незакінчених речень у зарубіжній літературі та розглянемо найчастіше застосовувані варіанти методики (також у списку літератури представлені найбільш поширені у зарубіжних дослідженнях варіанти методики англійською мовою) (Holaday et al., 1985). Розроблена А. Тендлером методика закінчення пропозицій Tendler Sentence Completion Test (Tendler, 1930) заснована на психодинамічній теорії особистості, і, отже, основною її спрямованістю стало більш глибоке та докладне вивчення емоційного компонента особистості пацієнта. Методика містить 20 основ, призначається до роботи з пацієнтами будь-якого віку, здатними виконати завдання тесту. Про надійність методики не повідомляється. Контентна валідизація проводиться за допомогою якісного аналізу біографічної інформаціїпацієнта. Відповідно до підходу А. Тендлера основи були розроблені таким чином, щоб провокувати у пацієнта різні емоційні стани, такі як сум або радість, і уникати включення розумового процесу. Всі основи були опубліковані в першій статті, присвяченій розробці та можливостям застосування методики (Symonds, 1947; Symonds, Samuel, 1941). Спеціально для Департаменту у справах ветеранів США було розроблено The Sentence Completion Test (Murray, MacKinnon, 1946; Stein, 1947, 1949), концептуальною основою якого послужили психодинамічна теорія особистості та метод вільних асоціацій. Власне, мета створення методики полягала у розробці експрес-методики, що дозволяє провести досить докладний та глибокий аналіз особистості кандидатів на участь у програмах Департаменту. Методика призначається для роботи з дорослими людьми і містить 100 основ, які дають можливість отримати досить докладну інформацію про сім'ю кандидата, його життєвий досвід, спонукання, цілі, енергію лібідо, енергійність, бачення перспектив, реакцію на оточуючих і про відношення оточуючих до нього. Як повідомляють автори, власне тестування розбито на дві частини через досить велику довжину тесту. Оцінка результатів проводиться з клінічних підстав та гіпотез проективного тестування. У публікаціях описані методи аналізу відповідей піддослідних. Про надійність методики не повідомляється. Контентна валідність ґрунтується на кореляції між властивостями особистості кандидата та характеристиками досвіду психолога, його проникливістю та знаннями основ диференціації поведінкової динаміки. Основні параметри методики, принципи її побудови та оцінки результатів тестування, а також основи незакінчених речень опубліковані в роботі М. Стейна (Stein, 1947).

Бланк незакінчених пропозицій (Incomplete Sentences Blank - Rotter, Willerman, 1947; Rotter, 1951) був розроблений як скринінговий метод для виявлення проблем адаптації у студентів коледжів та вузів. Методика містить 40 стимулів; субшкали відсутні. Підсумкова оцінка формується на основі відповідей, що визначаються як позитивні, нейтральні, конфліктні, з урахуванням вагових коефіцієнтів трьох рівнів. Коефіцієнт надійності ґрунтується на узгодженості експертних оцінок (0,44–0,91). Коефіцієнти надійності, оцінка якої проводилася методом тест-ретест у періоди від 6 місяців до 3 років, склали 0,38–0,54. Конкурентна валідність оцінювалася за кореляцією отриманих оцінок з клінічними оцінками психіатрів та показниками з особистісних тестів MMPI, Taylor Manifest Anxiety Scale та Beck Depression Inventory (Rotter et al., 1992). Найперші норми було опубліковано у роботі 1949 року, а оновлена ​​їх версія – 1992 року. Середні значення з різних вибірок студентів коледжу перебувають у діапазоні 119,9 – 148,5 одиниць, що вказує на необхідність розробки та використання локальних норм для інтерпретації результатів тесту. Методику було опубліковано Psychological Corporation (Rotter et al., 1992).

Методика Forer Structured Sentence Completion Test (Forer, 1950, 1960, 1993) була розроблена для дослідження аттітюдів та систем цінностей у широкому діапазоні і заснована на теорії потреба-тиск та внутрішніх станів Мюррея. Методика являє собою структуровану схему індивідуальної чи групової оцінки за такими категоріями: міжособистісні стосунки, бажання, причини виникнення тих чи інших емоцій та реакції (інших людей). Вона містить 100 пунктів і має два варіанти – для підлітків та дорослих обох статей. Відповіді оцінюються відповідно до спеціально розробленого діагностичного керівництва, при цьому всі терміни, що використовуються в посібнику, мають конкретні клінічні визначення і базуються на обґрунтованих уявленнях про структуру та організацію особистості. У посібнику не наводяться норми оцінки, а також відсутня інформація про валідність та надійність.

Методика Сакса та Леві Sentence Completion Test (Sacks, Levy, 1950) була розроблена для вивчення специфічних кластерів аттитюдів людини або областей її життя, проте теоретичні основи розробленої методики авторами не наведені; про вікові обмеження також не повідомляється. Методика містить 60 пунктів з чотирма субшкалами (сім'я, секс, міжособистісні стосунки та Я-концепція), кожна з яких вимірюється по 15 різних атітюдів, таким, як страхи, почуття провини, життєві цілі та ін. Оціночний лист з чотирма основами, перегруп 15 аттитюдам, дає можливість клініцисту оцінювати відповіді випробуваного відповідно до шкали тяжкості розладу – від відсутності розладу до його важкої форми. Коефіцієнт узгодженості між експертами, що наводиться в роботі, знаходиться в діапазоні 0,48 - 0,57, а 77% відповідей піддослідних перебували в близькій відповідності з клінічними спостереженнями. У роботі Дж. Сакса та С. Леві (Sacks, Levy, 1950) наведено основи, оціночні листи та інструкції щодо проведення аналізу та оцінки тестових даних.

Методика Miale-Holsopple Sentence Completion Test (Holsopple, Miale, 1954) передбачає можливість для дорослих піддослідних висловлювати свої думки та почуття зручним їм способом. Автори повідомляють, що методика не має теоретичної підстави, але задумана для того, щоб отримати валідні висновки щодо несвідомих, напівусвідомлених бажань, мотивів, конфліктів та систем організації особистості. У методиці використовуються 73 основи; субшкали та формальні оціночні процедури відсутні. Автори методики вважають коефіцієнти валідності та надійності «ілюзорними» величинами, а тому інтерпретація результатів виконання методики знаходиться в зоні відповідальності фахівця, який проводить дослідження. Методика повністю опублікована у роботі Sentence Completion: A Projective Method for the Study of Personality (Holsopple, Miale, 1954; див. також: Potash et al., 1990). Теоретичні основи методики Sentence Completion Method (Rohde, 1946, 1957,1960) базуються на теорії Мюррея, а сама методика призначена для отримання інформації про глибинні шари потребної сфери людини, про ті установки і реакції, які зазвичай людиною не усвідомлюються. Методика складається з 65 пунктів без угруповання за субшкалами. Приклади оцінок та норми для студентів наведені у роботі А. Роде (Rohde, 1957). Надійність та узгодженість експертних оцінок дорівнює 95 % за 36 протоколами, а тест-ретест-надійність перебуває у діапазоні 0,76 – 0,82. Конкурентна валідність із застосуванням висновків викладачів дає значення діапазоні 0,30 – 0,96. Усі основи та процедури оцінювання наведені у роботі А. Роде (Rohde, 1957). Методика Peck Sentence Completion (Peck, 1959) заснована на психодинамічній теорії особистості та принципах вільних асоціацій та розроблена з метою вимірювання «ментального здоров'я» дорослих у нормі. Базове дослідження проводилося за участю 40 років і старше. Відповіді на 40 основ (які автори називали аттитюдами) оцінювалися як позитивні, негативні чи нейтральні, що мало на увазі рівень адаптованості від високого до низького. Багато негативних відповідей вказувало на дезадаптацію. Коефіцієнт узгодженості в експертних оцінках був у діапазоні 0,53 – 0,86; крім того, 10 із 40 пунктів методики визначені як коректні відповідно до результатів ТАТ та інтерв'ювання. Заслуговують на увагу не тільки власне результати проведеного дослідження, а й зроблені висновки (див.: Peck, 1959) щодо того, які риси має «нормальний» американець. Методика Aronoff Sentence Completion (Aronoff, 1967) була розроблена в рамках міждисциплінарного підходу, спрямованого на інтеграцію соціології культури та групової ідентифікації та теорії особистості А. Маслоу, та використана автором для вивчення базових потреб дорослих. Вибірка обстежуваних було складено з урахуванням їхньої приналежності до гомогенної культурної групи та здатності впливати формування самої соціокультурної системи, а аналіз результатів проводився з погляду вивчення зв'язку базових потреб представників соціальної групи з основними параметрами груповий культури. Методика містить 33 основи та 13 питань проективного характеру; субшкали та норми відсутні. Інформація про валідність та надійність не наводиться. Стимульний матеріал, а також зразки оцінки та аналізу результатів наведені у роботі Дж. Аронофф (Aronoff, 1967). Методика Personnel Reaction Blank (Gough, 1971) заснована на теорії антисоціальної поведінки і призначена для діагностики характеристик характеру в системі оцінки та відбору кандидатів на посади, що не керують. Методика містить 90 пунктів, але обрахуванню підлягають лише 42 пункти. Всі питання методики поділені на дві секції: перевага виду роботи та особистісні характеристики (оптимізм-песимізм, дотримання встановлених правил і норм поведінки або їх порушення тощо). Наведено дані щодо спліт-надійності (0,73) та тест-ретест надійності (0,56) методики. Методика Loevinger's Sentence Completion Test Ego Development (Loevinger, 1987; Loevinger, Wessler, 1970; Loevinger et al., 1970) складається з 36 пунктів, заснована на розробленій Дж. Левінгер теорії особистості і призначена для діагностики розвитку Его і, застосовуватися до роботи з піддослідними від 12 років; крім того, автори розробили жіночий та чоловічий варіанти методики, проте вони мало відрізняються один від одного. Критеріями для оцінки особистісних особливостей обстежуваних є такі параметри, як імпульсивність, захист Я (самозахист), конформізм, самосвідомість (самопізнання), сумлінність, індивідуалізм, автономність, інтегрованість (самоактуалізація), які є, згідно з теорією Левінгер, стадіями розвитку Его (Hy, Loevinger, 1996). Усього авторами розроблено сім форм методики з численними та складними зразками точної оцінки результатів. Левінгер вважає, що будь-яка методика незакінчених речень, що містить 36 основ, може бути проаналізована відповідно до запропонованих нею зразків та системи визначення рівня розвитку Его. Коефіцієнт узгодженості експертних оцінок перебуває у діапазоні 0,89 – 0,96 (Holt, 1980; Williams, Vincent, 1985). Незважаючи на те, що методика для оцінки рівня розвитку его була розроблена строго в рамках запропонованої Левінгер теорії, результати цієї методики добре корелюють з результатами інших методик діагностики властивостей особистості. Основи, що використовуються в методиці, можна знайти в роботах: Loevinger, Wessler (1970) і Loevinger et al. (1970).

Методика Incomplete Sentence Task (Lanyon В., Lanyon R., 1979) була розроблена на стику теорій особистості та концепцій навчання для виявлення емоційних проблем, що виникають під час навчання. Методика містить 39 пунктів, має дві форми: для школярів 7–12 класів та для студентів коледжу. Кожна відповідь оцінюється за 3-бальною шкалою залежно від ступеня виразності тієї чи іншої якості; оцінка проводиться відповідно до трьох основних факторів: ворожість, тривожність, залежність. У роботах, присвячених опису даної методики, наводяться зразки розрахунку та аналізу отриманих даних, а також нормативні таблиці для всіх груп піддослідних з попередженням про необхідність перевірки точності результатів тестування студентів коледжів у зв'язку з тим, що останні, як правило, відносяться до різних культурних груп . Коефіцієнт узгодженості експертних оцінок перебуває у діапазоні 0,86–1,00. Валідність визначалася за рейтингами студентів, розрахунок яких здійснювався відповідно до оцінок експертів, і перебував у діапазоні 0,63–0,69.

Методика Gravely Disabled Sentence Completion Task (Mayers, 1991) була розроблена для діагностики пацієнтів із психотичною структурою особистості та рівня порушення психічної діяльності. Методика не має теоретичного обґрунтування, але відповідає стандартам проведення судово-психіатричної експертизи та складання психіатричного висновку. Методика досить коротка і містить лише 21 пункт, а отже є оптимальним діагностичним інструментарієм для роботи з пацієнтами, ментальний статус яких порушений настільки, що вони не можуть працювати з батареєю тестів. Методика немає субшкал; Для визначення відповідності відповідей пацієнтів вимірюваним показникам потрібна також клінічна діагностика. Інформація про валідність та надійність методики не наводиться; всі основи пропозицій представлені у роботі К. Майєрса (Mayers, 1991).

Методика Sentence Completion Series (Brown, Unger, 1998) призначена визначення ситуацій, які викликають тривогу чи заклопотаність індивіда, ступеня його психологічного дистресу, спрямовано аналіз особистісних конфліктів, стилів подолання конфліктів, бажань і страхів, і навіть вивчення актуальної картини світу індивіда . Методика містить 50 пунктів і має вісім версій: для підлітків, дорослих, для аналізу сімейних взаємин – подружніх та батьківсько-дитячих, робочої ситуації, відношення до можливих хвороб та старіння. Хоча методика не містить субшкал, у кожній версії існують цільові категорії, на підставі аналізу яких відбувається оцінка стану обстежуваного; крім того, остаточний висновок формулюється на підставі клінічного досвіду експерта, який проводить тестування. Узгодженість експертних оцінок дорівнює 0,78; інформація про валідність не наводиться.

Звернувшись тепер до вітчизняної тематичної літератури, ми можемо наголосити на суперечливому характері інформації про походження та використання методу незакінчених речень, що наводиться різними дослідниками. Так, у роботі (1) стверджується, що перші експерименти з використанням незакінчених пропозицій проводилися ще наприкінці XIX – на початку XX століття В. М. Бехтерєвим, В. В. Абрамовим, Г. Еббінгаузом, Г. Уіплом, І. Шарп та іншими і пов'язані переважно з вивченням інтелектуальної діяльності. Тоді як у роботі (Holaday et al., 1985) йдеться про те, що тест незакінчених пропозицій був вперше застосований для оцінки особистості лише в 1928 Ф. Пейном і з тих пір різні його варіанти стали регулярно включатися до складу більшості клінічних тестових батарей і широко застосовуватися з метою відбору (для служби в армії, для роботи у спеціалізованих галузях промисловості та виробництва тощо). Автори дослідження зазначають, що за минулі роки було розроблено сотні різновидів методики незакінчених пропозицій, серед яких найбільш відомими версіями є тести Холсоппла та Міала, Сакса та Леві, Роде, Стейна, Форера та Роттера (Holaday et al., 1985). Автори роботи (6) стверджують, що метод незакінчених пропозицій розробив психотерапевт М. Бранден – той самий, якого вважають засновником руху за набуття почуття власної гідності, а отже, і розробка методу, мабуть, відбувалася у другій третині ХХ століття. З погляду авторів дослідження (3), у вітчизняній психології в основному використовуються два варіанти методу незакінчених речень. Перший із них – скорочений варіант тесту Rayne-Ronde – складається з 20 фраз, дуже простих за змістом (наприклад: 1. Моя спеціальність... 2. Моя сім'я... 3. Боюся... 4. Гроші... 5 Моя мрія... 6. Робота... 7. Мої сни... 8. Боротися... 9. Найбільше люблю... 10. Вдома... 11. Моя голова... 12. Діти. .. 13. Мене турбує... 14. Смерть... 15. Мій вигляд... 16. Друзі... 17. Якби я міг... 18. Мої плани... 19. Приховую... 20. Коли думаю...), і застосовується для діагностики ставлення індивіда до життєвих обставин, самого себе, оточуючих, а також для отримання загального уявленняпро приховані переживання, які не вдається виявити у вільній бесіді. Однак, як зазначають автори в тому ж науковому огляді (3), набагато ширше поширення набув варіант Saks-Sidney, адаптований у лабораторії медичної психології Ленінградського НДІ психоневрології ім. В. М. Бехтерєва. Методика складається з 64 незавершених речень з більш структурованою основою, які поділяються на 16 груп по чотири пропозиції в кожній; кожна з цих груп відповідає певній сфері відносин людини - до себе, до інших людей і т. п. Перша, початкова частина пропозиції вказує на певну соціальну сферучи об'єкт відносини; завершуючи його, випробуваний висловлює наявне в нього ставлення до тій чи іншій сфері чи об'єкту. Наприклад, пропозиція, відповідна сфері ставлення до майбутнього, Починається: «Майбутнє здається мені ...»; відповідне сфері ставлення до підлеглих:"Якщо хтось працює під моїм керівництвом ..."; відповідне сфері ставлення до матері:"Моя мати...".

Питання методики Saks-Sidney: Ставлення до батька. 1. Думаю, що мій батько рідко... 17. Якби мій батько тільки захотів... 33. Я хотів би, щоб мій батько... 49. Думаю, що мій батько... Ставлення себе. 2. Якщо все проти мене, то... 18. Думаю, що я досить здатний (здатна), щоб... 34. Моя найбільша слабкість полягає в тому... 50. Коли мені не щастить, я... Життєві цілі. 3. Я завжди хотів(ла)... 19. Я міг(ла) бути дуже щасливим (щасливою), якби... 35. Моїм прихованим прагненням у житті... 51. Найбільше я хотів(ла) б у житті... Ставлення до підлеглих. 4. Якби я обіймав керівний пост... 20. Якщо хтось працює під моїм керівництвом... 36. Мої підлеглі... 52. Коли я даю іншим доручення... Ставлення до майбутнього. 5. Майбутнє здається мені... 21. Сподіваюся... 37. Настане той день, коли... 53. Коли я буду старим (старою)... Ставлення до начальства та вчителів. 6. Моє начальство... 22. У школі мої вчителі... 38. Коли до мене наближається начальник... 54. Люди, перевагу яких я над собою визнаю... Страхи та побоювання. 7. Знаю, що безглуздо, але боюся... 23. Більшість моїх товаришів не знають, що я боюся... 39. Хотів би я перестати боятися... 55. Мої побоювання не раз змушували мене... Ставлення до друзів. 8. Думаю, що справжній друг... 24. Не люблю людей, які... 40. Найбільше люблю людей, які... 56. Коли мене нема, мої друзі... Ставлення до минулого. 9. Коли я був(ла) дитиною... 25. Колись я... 41. Якби я знову став(ла) молодим (молодий)... 57. Моїм найживішим спогадом дитинства є... Ставлення до чоловіків. 10. Ідеалом чоловіка для мене є... 26. Вважаю, що більшість юнаків... 42. Вважаю, що більшість чоловіків... 58. Мені дуже не подобається, коли чоловіки... Ставлення до сексуального життя. 11. Коли я бачу жінку разом із чоловіком... 27. Подружнє життя здається мені... 43. Якби у мене було нормальне статеве життя... 59. Моє статеве життя... Ставлення до сім'ї. 12. У порівнянні з більшістю інших сімей моя сім'я... 28. Моя сім'я поводиться зі мною як... 44. Більшість відомих мені сімей... 60. Коли я був(ла) дитиною, моя сім'я... Ставлення до працівників. 13. Найкраще мені працюється з... 29. Люди, з якими я працюю... 45. Люблю працювати з людьми, які... 61. Люди, які працюють зі мною... Ставлення до матері. 14. Моя мати... 30. Моя мати і я... 46. Вважаю, що більшість матерів... 62. Я люблю свою матір, але... Усвідомлення провини. 15. Зробив(ла) би все, щоб забути... 31. Моїй самій великою помилкоюбуло... 47. Коли я був молодший, то відчував себе винним (винною), якщо... 63. Найгірше, що мені довелося зробити, це... Ставлення до жінок. 16. Ідеалом жінки для мене є... 32. Вважаю, що більшість дівчат... 48. Вважаю, що більшість жінок... 64. Мені дуже не подобається, коли жінки...

Ми не будемо аналізувати можливі переваги та недоліки наведених вище методик хоча б з тієї причини, що дослідники, які мали досвід роботи з методикою Сакса-Леві, легко відзначать, що значних відмінностей методики Saks-Sidney від методики Сакса-Леві як по об'єктам відношення, так і за основами не існує. Наші спроби знайти оригінал методики Saks-Sidney або його докладний опис англійською виявилися безуспішними. З аналогічною ситуацією ми зіткнулися під час спроби знайти опис методики Rayne-Rondе. Незважаючи на те, що в оглядових статтях, присвячених аналізу та опису варіантів застосування методу незакінчених пропозицій, згадки про цікаві для нас методики відсутні, у вітчизняній тематичній літературі результати досліджень із застосуванням даних методик цитуються дуже широко.

В цілому проведений нами різнобічний огляд тематичної літератури дозволяє зробити висновок про те, що найбільш відомими та широко використовуваними методиками даного напрямку тестування є Бланк незакінчених пропозицій Роттера (Rotter Incomplete Sentences Blank, ISB), розроблений Дж. Роттером та його колегами, та методика Сакса- Леві. Отже, звернемося до першої з поширених методик – методиці Дж. Роттера (Rotter et al., 1992). У літературі можна знайти досить багато вказівок на переваги методу ISB Роттера, зокрема згадується, що авторами методики проведено найкраща роботазі стандартизації, перевірки надійності, валідності та внутрішньої узгодженості ISB. Розроблений з метою оцінки особистісної адаптації студентів коледжу, сам тест містить 40 коротких основ пропозицій, сформульованих переважно від першої особи. Обробка полягає в класифікації відповідей за трьома категоріями – конфліктною, нейтральною та позитивною – та приписуванням ним зважених балів. Отримані з усіх 40 основ бали потім підсумовуються для виведення загального показника адаптованості. Інтерпретація ISB спирається на зважені оцінки, одержувані з урахуванням контентаналізу. Поряд з традиційно застосовуваним об'єктивним контент-аналізом також використовуються формальні види аналізу довжини речень, вживання особистих займенників, співвідношення дієслів та прикметників тощо. частина цього матеріалу перебуває під сильнішим контролем свідомості проти стимульним матеріалом таких проективних методик, як ТАТ чи тест Роршаха. Висока оцінка можливостей ISB як методики незакінчених пропозицій зустрічається в роботах багатьох дослідників – як вітчизняних, так і зарубіжних, проте ніде не акцентується на особливостях стимульного матеріалу ISB, який є досить складною комбінацією незакінчених пропозицій, стимулів для шкалювання та графічного матеріалу. Головними недоліками цього тесту є: по-перше, неможливість повністю приховати справжні цілі тестування; по-друге, залежність відповідей обстежуваного з його несвідомих чи усвідомлених мотивів, і навіть від недостатнього рівня самосвідомості: по-третє, спрямованість методики більшою мірою на діагностику окремих особистісних рис чи якостей, ніж на діагностику стану та ситуаційних змін. У зв'язку з цим зіставлення ТАТ і тесту Роршаха з ISB, на нашу думку, не є коректним. Тепер розглянемо можливості та обмеження методу незакінчених речень, відомого як тест Сакса-Леві. Методика включає 60 незакінчених пропозицій, які можуть бути поділені на 15 груп, що характеризують тією чи іншою мірою систему відносин обстежуваного до сім'ї, до представників своєї чи протилежної статі, до сексуальних відносин, до вищих за службовим становищем колег та підлеглих (4). Деякі групи пропозицій стосуються страхів, побоювань, почуття провини суб'єкта, свідчать про його ставлення до минулого та майбутнього, торкаються взаємин з батьками та друзями, а також його життєвих цілей. Для кожної із цих груп існують єдині критерії оцінки, які визначають ту чи іншу систему відносин як позитивну, негативну чи нейтральну.

Історія створення

Тест незакінчених пропозицій Sentence Completion Test SSCT (Sacks, Levy, 1950) було розроблено 1950 року. Як стверджується в роботі (4), розробка тесту здійснювалася наступним чином: групі з 20 клінічних психологів, які виступили в даному випадку експертами, запропонували оцінити три варіанти завершення незакінчених пропозицій, спрямованих на виявлення значних установок суб'єктів тестування стосовно сім'ї, друзів представникам своєї чи протилежної статі, до робочої ситуації тощо. буд. Далі до них було додано пункти, відібрані зі спеціалізованих тематичних джерел, присвячених розробці проективних методів незакінчених пропозицій. Таким чином, авторами було отримано 280 різних варіантів незавершених речень, які на наступному етапі роботи над методикою були розподілені у кількості від 14 до 28 на категорію. Наприклад, 19 пунктів належали до категорії «відношення до матері», 22 – до категорії «ставлення до батька» тощо. значним установкам людини і власне самої категорії. Варіанти незакінчених пропозицій, що відрізнялися найбільшою узгодженістю експертних оцінок, увійшли до тесту.

Головними досягненнями розробленої методики є: звуження кола асоціацій, що викликаються окремим словом, поряд із збереженням їхньої насиченості та образності; надання суб'єкту тестування більшої свободи самовираження поряд із збільшенням точності розуміння контексту запропонованої для розгляду ситуації; охоплення більшої площі поведінкового світу суб'єкта тестування; надання досліднику ширших можливостей для діагностики якості та специфіки установок обстежуваного, оцінки значущості йому тих чи інших об'єктів відносин, з метою оцінки спрямованості його уваги та областей підвищеного інтересу. Однак дана методика потребує підтвердження іншими тестами, так як надійність і валідність її невеликі, що пов'язано з невеликою кількістю пропозицій, що працюють на одну шкалу.

Процедура проведення

Дослідженню методом незакінчених пропозицій має передувати встановлення контакту з обстежуваним отримання щирих, природних відповідей. Але навіть якщо тестований розглядає дослідження як небажану процедуру і, прагнучи приховати світ своїх глибоких переживань, дає формальні, умовні відповіді, досвідчений психолог може отримати масу корисної інформації, що відображає систему особистісних відносин та конфліктів суб'єкта тестування.

Методика може застосовуватися індивідуально і в групах, а також в усній та письмовій формах. Під час проведення методики у письмовій формах початкові частини пропозицій можуть пред'являтися або спеціальних бланках, або окремих картках. При письмовому варіанті випробуваний отримує аркуш паперу та ручку чи готовий бланк із незавершеними пропозиціями. При використанні карткового чи усного варіанта пред'явлення початку пропозицій випробуваний записує на аркуші паперу лише завершальну частину пропозиції – свою відповідь; при використанні бланка – відповідь записується прямо на бланку під відповідним початком речення. При усному варіанті дослідження відповіді досліджуваного фіксуються або письмово експериментатором, або за допомогою магнітофона.

Тестування (без обробки) займає від 20 хвилин до кількох годин (залежно від індивідуальних особливостей особи, що тестується).

Інструкція

«Перед Вами список незакінчених речень. Вам пропонується завершити кожну пропозицію одним або декількома словами, вклавши у відповідь близький Вам зміст. Виконуйте роботу якомога швидше. Завершуйте початок пропозиції не роздумуючи, першою відповіддю, яка спадає на думку».

Викладений нижче матеріал є узагальненням досвіду використання методики Сакса-Леві, а також досвіду навчання студентів створення методик, заснованих на методі незакінчених речень. Дані щодо використання методики Сакса-Леві накопичувалися протягом 15 років; робота проводилася за участю 530 студентів-психологів, лінгвістів та HR-менеджерів. У ході методичних занять їм повідомлялося про майбутню роботу з освоєння правила створення методики, метод формування якої настільки універсальний, що дозволяє розробляти діагностичний інструментарій відповідно до цілей і завдань, а також місце дослідження. Повідомлялося також, що за всю багаторічну історію роботи за методом незакінчених пропозицій створити працездатну методику не вдалося лише двічі. Далі як приклад використання даного проективного методу учням пропонувалося виступити експертами з оцінки стимульного матеріалу методики Сакса-Леві, пройшовши при цьому власне тестування. Отримані результати були занесені до нашої бази даних. Після закінчення тестування у групі випробуваних-навчених було проведено обговорення отриманих результатів з пропозицією прокоментувати специфіку роботи за методикою: уточнити причини вибору тієї чи іншої відповіді; описати труднощі під час продукування закінчення пропозицій. Нагадаємо, що, згідно з задумом авторів і складеною відповідно до нього інструкцією, мета дослідження полягала в отриманні соціального зрізу, тобто даних про характерні для учасників групи настанови, стосунки: до батьків (батька та матері), до сім'ї, до самого собі, до свого минулого і майбутнього, до підлеглих і вищих співробітників по роботі, до друзів, до осіб протилежної статі, а також про їх уявлення про сексуальні стосунки, про свої нереалізовані можливості, про страхи і побоювання, почуття провини. Далі випробуваних-навчених просили повідомити, наскільки, з погляду, були валідні самі основи незакінчених пропозицій, тобто. наскільки точно основи незакінчених речень провокували формулювання їх закінчення, що відповідає заявленій меті тестування.

Обговорення результатів дослідження

Нижче ми наводимо результати оцінки кожного з пунктів методики та проведеного після роботи з методикою обговорення її відповідності цілям та завданням дослідження, а також можливостей її подальшого застосування. Насамперед торкнемося кожного з пунктів методики:

1. Думаю, що мій батько рідко… –випробувані-навчені зазвичай повідомляли, що ця основа не провокує відповідь, яка була б безпосередньо пов'язана саме зі ставленням до батька, що підтверджується також статистичним аналізомданих: лише 42% відповідей є релевантними, наприклад: «... звертає на мене увагу». Переважна кількість відповідей видається іррелевантною, наприклад: «... робить зарядку».

2. Якщо все проти мене, то… –ця основа передбачає отримання відповіді, пов'язаної із ставленням до себе, проте такого роду відповіді були отримані лише у 77% випадків. Справа в тому, що сама основа незакінченої пропозиції провокує два види закінчень: 1 – які стосуються себе (наприклад: «… ці люди мені нецікаві»; 2 – які стосуються інших (наприклад: «… ці люди змовилися»).

3. Я завжди хотів…– ця основа має провокувати відповіді, які стосуються нереалізованих можливостей. Однак можна припустити, що відповіді швидше за все можуть бути пов'язані з бажаннями, а не з можливостями, що й підтвердилося у 74% випадків, коли відповіді обстежуваних переважно стосувалися нереалізованих можливостей («…навчитися співати»); проте частина відповідей, що залишилася, проте пов'язана з бажаннями («...мати дорогий автомобіль»); у двох випадках піддослідні-навчені просто поставили точку, чого ми не могли припустити заздалегідь.

4. Якби я обіймав керівну посаду…- Ця основа призначена для виявлення ставлення до підлеглих і в цьому сенсі є валідною. Однак у формулюванні самої основи закладено помилку, на яку необхідно звернути увагу як при розробці методики, так і під час навчання її використання. Таке формулювання може задавати «необмежену кількість варіацій відповідей», тобто основа провокує практично нескінченний набір релевантних закінчень речення і, отже, при вільній інструкції відповідати першою фразою, «прийшла на думку», гарантії отримання важливої ​​для цілей дослідження відповіді відсутні. Випробувані-навчалися повідомляли про труднощі з вибором відповіді і зазначали, що у багатьох випадках відповідь могла б бути іншою.

5. Майбутнє здається мені… – валідний пункт.

6. Моє начальство… –якщо ця основа призначена для виявлення ставлення до начальства, то вона не завжди призводить до релевантної відповіді. По-перше, формулювання основи має певне соціальне навантаження негативного ставлення у Росії до начальству; по-друге, часто відповіді стосуються якогось конкретного начальника чи людини, наприклад: «…начальник відділу маркетингу» чи «…Іванов Іван Іванович».

7. Знаю, що безглуздо, але боюся… –більш 19 % випадків ця основа викликає відторгнення, як невластива для відповідального ситуація. Такий зміст було визначено нами як «нав'язка», яку необхідно уникати для формування методик методом незакінчених пропозицій.

8. Думаю, що справжній друг… – допущено класичну помилку, названу нами «універсальне визначення», яке ніяк не пов'язане зі сформованими у індивіда уявленнями про ставлення до друзів, а самі відповіді звучать як: «…ніколи не зрадить», «…завжди виручить», «…тот, на кого можна покластися».

9. Коли я був дитиною…- Основа призначається для визначення ставлення до минулого. Проте саме минуле представлено у змісті основи, а ставлення не заявлено, у 26 % випадків трапляються такі відповіді, як: «…я жив у Самарі».

10. Ідеалом жінки (чоловіки) для мене є… –формулювання основ як пропозиції з дужками треба намагатися уникати, оскільки часто піддослідні уточнюють, про кого йдеться; однак серйозніший недолік цієї основи полягає в тому, що вона провокує відповіді, які пов'язані не зі ставленням до осіб протилежної статі загалом, а з ставленням до конкретних персон: «... моя мати», «... мій колега по роботі».

11. Коли я бачу жінку поряд із чоловіком… – така основа має надто невизначений, неоднозначний характер і тому часто викликає запитання, навіть незважаючи на інструкцію не ставити запитань під час випробувань.

12. Порівняно з більшістю інших моя родина… –ми можемо оцінити цю основу як валідну , звернувши, однак, увагу на те, що піддослідні часто дають надто загальну відповідь типу: багатодітна.

13. Найкраще мені працюється з… – аналогічно пп. 6, 10.

14. Моя мати та я…– подібне формулювання провокує природне бажання римувати, наприклад: «дружня сім'я».

15. Зробив би все, щоб забути…– валідний пункт.

16. Якби мій батько тільки захотів… –основа обумовлює не повідомлення про ставлення до батька, але породжує значну кількість відповідей сексуального характеру.

17. Думаю, що я досить здатний, щоб… –валідний пункт .

18. Я міг би бути дуже щасливим, якби… –валідний пункт.

19. Якщо хтось працює під моїм керівництвом.- невалідний пункт, зміст якого осмислюється насилу, крім того, відповіді відрізняються великим розкидом і можуть стосуватися як себе, так і підлеглих.

20. Надіюсь на… -ця основа призначена для отримання інформації про ставлення до майбутнього, однак такого роду інформація практично відсутня у відповідях досліджуваних, які відрізняються лаконічністю та стереотипністю, наприклад: «…на себе», «… на друзів» тощо.

21. У школі мої вчителі… –невалідний пункт, зміст якого осмислюється з великими труднощами.

22. Більшість моїх товаришів не знають, що я боюсь…– загалом, можна говорити про валідність даного пункту методики, проте обстежувані відзначали його низьку інформативність, бо поза розглядом залишаються значно серйозніші, але відомі друзям страхи.

23. Не люблю людей, які…– можна говорити про валідність даного пункту методики, але якщо відносити цей пункт до отримання інформації про ставлення до друзів, то у досить значному відсотку випадків відповіді випробуваних не стосуються цих відносин. Таким чином, даний пункт методики вимагає подальшої змістовної та статистичної перевірки.

24. Колись… –невалідний пункт , 82 % відповідей піддослідних відрізнялися стереотипністю, узагальненістю та універсальністю, наприклад: «… людина походить від мавпи», «… жили-були дід та баба».

25. Вважаю, що більшість юнаків (дівчат)…- Умовно валідний пункт (див. п. 10).

26. Подружнє життя здається мені…– валідний пункт, проте інформація про життєвий досвід представлена ​​недостатньо.

27. Моя сім'я поводиться зі мною як з … –умовно валідний пункт, проте оборот «звертається зі мною як із…» має негативну конотацію та провокує відповіді, пофарбовані в негативні тони; в даному випадку, ймовірно, потрібне переформулювання змісту основи.

28. Люди, з якими я працюю… –аналогічно пп. 6, 10.

29. Моя мати…– аналогічно пп. 6, 10.

30. Моєю найбільшою помилкою було… –валідний пункт з невеликими винятками у вигляді таких відповідей, як: «…надходження до МДІМВ», які не мають прямого відношення до почуття провини.

31. Я хотів би, щоб мій батько… –валідний пункт, проте потребує додаткової перевірки.

32. Моя найбільша слабкість полягає в тому…– валідний пункт.

33. Моїм прихованим бажанням є… –аналогічно п. 3.

34. Мої підлеглі...– аналогічно пп. 6, 10, 28, 29.

35. Настане той день, коли…– цей пункт методики можна вважати валідним щодо інформації про майбутнє взагалі; Що ж до ставлення до свого майбутнього, то такі відповіді склали в середньому 58%.

36. Коли до мене наближається мій начальник.– потрібне переформулювання змісту основи, оскільки дієслово «наближається» у цьому контексті має виражену негативну конотацію, а більшість відповідей випробуваних стосувалися небажаних наслідків ситуації; ми підтвердили припущення необхідність переформулювання висловлювання, замінивши дієслово «наближається» дієсловом «підходить».

37. Хотілося б мені перестати боятися.– загалом валідний пункт, однак у невеликій кількості випадків ця основа таки сприймається як «нав'язка».

38. Найбільше люблю тих людей, які…- аналогічно п. 23.

39. Якби я знову став молодим.– аналогічно пп. 3, 33.

40. Вважаю, що більшість жінок (чоловіків)…– умовно валідний пункт, проте значною мірою повторює п. 25.

41. Якби в мене було нормальне статеве життя.– говорити про валідність даного пункту методики можна лише з великою обережністю, оскільки більшість піддослідних охарактеризували його як типове «нав'язування».

42. Більшість відомих мені сімей.– не можна говорити про валідність пункту, оскільки конструкція основи провокує велику кількість іррелевантних, загальних, розлогих відповідей, наприклад: «…неповні», «…повні».

43. Люблю працювати з людьми, які…- аналогічно п. 8.

44. Вважаю, що більшість матерів… –це основа визначення ставлення до матері, але дуже часто потрапляє у відношення до інших матерів.

45. Коли я був молодим, то відчував провину, якщо… –необхідна подальша змістовна перевірка цього пункту методики, оскільки деяка кількість піддослідних сприймають його як «нав'язування».

46. Думаю, що мій батько…– валідний пункт.

47. Коли мені починає не везти, я…– валідний пункт.

48. Найбільше я хотів би в житті.– аналогічно пп. 3, 33, 39.

49. Коли я даю іншим доручення… –валідний пункт, проте потребує додаткової оцінки.

50. Коли буду старим… –валідний пункт.

51. Люди, перевагу яких над собою я визнаю.– аналогічно пп. 6, 10, 28, 29.

52. Мої побоювання неодноразово змушували мене…– валідний пункт.

53. Коли мене немає, мої друзі.– валідний пункт, проте потребує додаткової оцінки.

54. Моїм найживішим спогадом дитинства є…– цей пункт вимагає додаткової роботи зі змістом, оскільки в даному формулюванні він провокує неінформативні, малозмістовні відповіді, наприклад: «…ялинка у Кремлі».

55. Мені дуже не подобається, коли жінки (чоловіки)…– валідний пункт, проте потребує додаткової оцінки.

56. Моє статеве життя…- дана основа зазвичай слідує після основи 41 і тому в переважній більшості випадків викликає подив; тут ми повинні наголосити на необхідності приділити істотну увагу при складанні, перекладі або адаптації методики не тільки на зміст її пунктів, але і на послідовність їх пред'явлення.

57. Коли я був дитиною, моя сім'я… – невалідний пункт, оскільки лише у 21% випадків від піддослідних було отримано інформативну відповідь про їхнє ставлення до сім'ї; переважна більшість відповідей відрізнялася узагальненістю, стереотипністю, універсальністю, наприклад: «…жила у Харкові».

58. Люди, які працюють зі мною.– аналогічно пп. 6, 10, 28, 29, 51.

59. Я люблю свою матір, але…– невалідний пункт, оскільки задає певну спрямованість відповідей, тобто є особливо дратівливою «нав'язкою».

60. Найгірше, що мені довелося зробити, це… –валідний пункт.

Таким чином, закінчуючи аналіз переваг та недоліків методики Сакса-Леві, необхідно звернути увагу на важливі аспекти конструювання методик або адаптації вже розробленого діагностичного інструментарію, особливо це стосується зарубіжних методик, перекладені варіанти яких активно застосовуються вітчизняними психологами. Що стосується методики Сакса-Леві, що розглядається тут, то справжню роботу ми можемо назвати апробацією методики на навчальних прикладах, які дозволять майбутнім дослідникам отримати повне уявлення про етапи роботи над методикою. По-перше, необхідно приділити особливу увагу змісту основ незакінчених речень, оскільки лінгвістичний аспект адаптації методики означає пристосування лексики та граматики до вікової та освітньої структури населення, для якого ця методика призначена, врахування коннотативного значення мовних одиниць та категорій. Отже, необхідне проведення копіткої роботи не тільки і не стільки за самим перекладом методики, скільки за адаптацією кожного з її пунктів, щодо уточнення термінів, понять, визначень, з урахуванням особливостей мовної культури та прийнятих соціальних норм і правил, щодо підбору максимально точних лексичних одиниць. , щодо вирішення питання про послідовність пунктів методики в її адаптованому варіанті. Остаточна робота з адаптації або розробки методики проведена тоді, коли автор методики може навести детальний опис змісту вимірювального інструменту, відомості про процедуру проведення та обробку отриманих результатів, опис норм, даних про надійність і валідність. Якщо говоримо про застосування конкретної методики – методики незакінчених пропозицій Сакса-Леви, необхідно зробити такі уточнення:

1. При конструюванні основ необхідно звернути особливу увагу на можливу помилку, яку ми назвали «необмежену кількість варіацій відповідей»; недопущення такого роду формулювань основ дозволить звернути увагу випробуваного не так на абстрактні поняття, але в особистісні категорії та установки.

2. При створенні основ необхідно звернути увагу на неприпустимість таких формулювань, які можуть провокувати конкретні відповіді із зазначенням прізвищ та імен персон, особисто знайомих випробуваному.

3. При конструюванні основ необхідно звернути увагу на неприпустимість складання таких фраз, які свідомо нав'язують певну думку, відповідь чи спрямованість інтелектуального і емоційного рішення.

4. Під час створення основ необхідно звернути увагу до неприпустимість формулювання універсальних визначень, які призводять до стереотипізації і сплощенню відповідей обследуемых.

5. При створенні основ необхідно звернути увагу на неприпустимість таких формулювань, які можуть провокувати фактологічні відповіді замість відповідей, що стосуються особистісних атітюдів.

6. При конструюванні основ необхідно звернути увагу до неприпустимість формулювань, які провокують римовані відповіді, і навіть відповіді, основою яких є відомі прислів'я, приказки, мовні шаблони.

7. При створенні основ необхідно враховувати коннотативні значення мовних одиниць та категорій, а також той факт, що кращою є ствердна форма відповіді обстежуваного, а не форма заперечення.

8. Під час створення основ необхідно пам'ятати у тому, що, згідно із законами психометрики, число індикаторів однією концепт має становити від 6 до 9, а чи не 4, як у методиці Сакса-Леви.

Проективні методи дослідження особистості – одна з найскладніших галузей психологічної психодіагностики. Це стосується практично всіх аспектів: конструювання проективних тестів, їх адаптації, апробування та застосування, навчання роботі з ними. І отже, при конструюванні самої методики та створення основ необхідно звернути увагу на лексичні та культурні особливості досліджуваної референтної групи, на узгодженість пунктів методики між собою, на відповідність їх тим категоріям та параметрам, на вимір яких, власне, і спрямована методика.

ФОТО Getty Images

«Настав час зупинитися чи ще продовжувати? Я не можу ухвалити рішення, – розповідає 38-річна Наталя. – І, як і раніше, один раз на тиждень приїжджаю на консультацію до психотерапевта. При цьому в мене зберігається відчуття, що основна частина роботи вже зроблена і я більше не потребую допомоги. Але я не наважуюсь припинити наші зустрічі…»

Як визначити, що настав час завершити свою психотерапію? Це просте питання, на яке немає простої відповіді. Психоаналітики та психотерапевти різних напрямів упевнені в тому, що сумніви пацієнта – вірна ознака того, що час припиняти сесії ще не настав. І всі вони говорять, що припинення терапії – це складний процес. Насамперед тому, що йдеться про завершення стосунків двох людей. "Але нерідко сеанси перериваються, коли пацієнт просто перестає приходити, незважаючи на те, що психолог вважає, що продовжувати роботу необхідно", - з жалем констатує психотерапевт Тетяна Бедник. Ми попросили психотерапевтів різних шкіл та напрямків розповісти про те, як конструктивно та безболісно завершити психотерапію.

Тимчасове чи постійне співробітництво?

У більшості психотерапевтичних шкіл закінчення терапії обговорюється на першій зустрічі. Це стосується короткотермінових і тривалих терапій (поведінкова, когнітивна, гештальт-терапія, транзактний аналіз…). У цьому випадку психотерапевт і пацієнт укладають тимчасовий союз, пояснює психотерапевт Крістоф Андре (Christophe André): «Ставлять певну мету цієї спільної роботи (страх, фобія, труднощі у спілкуванні, прокрастинація…) і погоджують тривалість: 5 зустрічей, 6 місяців, рік, два роки…". Як правило, коли мети досягнуто, терапія завершується. 28-річна Ганна за 12 сеансів подолала свою сором'язливість: «У мене є ще купа інших проблем, але в той момент мені просто необхідно було позбутися саме цієї».

Для психоаналізу, навпаки, час закінчення роботи визначити набагато складніше. «Я пішла до психоаналітика із загальним невизначеним нездужанням та з єдиною метою – покращити своє самопочуття, – свідчить 48-річна Наталя. - Я знала, що це займе багато часу, і мені було байдуже скільки. Чим далі я рухаюся, тим більше відчуваю потребу продовжувати. Але доки?» Оскільки «абсолютне психічне здоров'я» – це ілюзія, ще Зигмунд Фрейд, засновник психоаналізу, ставив питання, «існує природне завершення психоаналізу, чи можливо у принципі довести такий аналіз остаточно» 1 . Проте він припускав, що курс лікування можна закінчувати за двох умов: симптоми, страхи або перешкоди, що спричинили звернення пацієнта, більше не завдають йому страждань; а робота з несвідомим дозволяє не побоюватися повернення проблеми.

Таким чином, "ні я, ніхто з моїх колег ніколи не скаже вам: "психоаналіз завершено", - пояснює психоаналітик Жан-П'єр Вінтер (Jean-Pierre Winter). – Ми просто не можемо цього знати. І у нас не може бути впевненості в тому, що пацієнт не сприйме цих слів як відмову від нього». Кожен має сам визначити, коли перестати відвідувати психоаналітика. Але й не зробити це передчасно.

Подолане бажання втекти

«Складно втриматися від спокуси зістрибнути з поїзда, що рухається», – розповідає про свій досвід 42-річний Віктор. Двічі за останній рік він розпочинав психотерапію. У будь-якій терапії виникає момент, коли здається, що бігаєш по колу, зазначає Віталіна Чібіс, психоаналітично-орієнтований психотерапевт: «Незрозуміло, що ще можна зробити і до чого це призведе. Вже відчуваються певні зміни, але вони є поверхневими і багато в чому спрямовані на те, щоб порадувати психотерапевта». Саме в такі моменти може з'явитися небажання поглиблювати роботу. «Я двічі зустрівся із психотерапевтом і думав, що впорався зі своїми проблемами. Насправді я тупцював на місці. У наступні місяці я знову скотився до звичного для мене і нестерпного для близьких стилю спілкування. Я повернувся до терапії, тільки коли нарешті зважився говорити про головною проблемою, Про яку намагався просто не думати і яка керувала мною, моєю поведінкою, моїм життям ».

Подібне передчасне припинення зустрічей із психотерапевтом часто означає, що «десь у процесі перенесення виникла проблема», – вважає Жан-П'єр Вінтер. Перенесення було відкрито Зигмундом Фрейдом. Під час цього процесу (він виникає під час психоаналізу) пацієнт у відносинах з терапевтом відтворює бажання та почуття, які він відчував стосовно своїх батьків. Він знову переживає тривоги, образи, внутрішні конфлікти, нездійснені очікування, сильні емоції в безпечних умовах психоаналізу. «Завдяки тому, що аналітик не оцінює і не засуджує, а уважно слухає та приймає його почуття, пацієнт краще розуміє самого себе». Відносини пацієнта та аналітика обмежені строгими рамками, і це дозволяє не плутати терапевтичні стосунки з реальними. І все ж таки кожен пацієнт неминуче знову переживає хвилювання, пов'язане не з психотерапевтом, а з людиною, яку той представляє. «Я в гніві залишив свого аналітика, тому що в мене склалося враження, що він не поважає мене», – шкодує 38-річний Марк. Тетяна Бедник пояснює: «Різке припинення терапії може бути одним із способів відтворити сценарій минулого, за якого, наприклад, розпочате ніколи не закінчувалося. У такому разі завдання психотерапевта та аналітика в тому, щоб допомогти пацієнтові зрозуміти причини його бажання кинути терапію і так уникнути самообману».

Відчуття свободи

«Якось я ясно зрозуміла, що все справді завершилося, – згадує 33-річна Христина. - Те, через що я прийшла майже півтора роки тому на терапію, перестало мучити мене. Вперше за довгі роки я могла спокійно спілкуватися з матір'ю і ясно говорити їй «ні», коли вона за звичкою продовжувала встрявати в моє життя. Я не зовсім уявляю механізму того, що зі мною сталося, але це сталося».

Як відрізнити лікування від хибного результату? На думку Віталіни Чібіс, загалом «починаєш краще почуватися, розумієш, що можеш жити без свого психотерапевта». Болючі симптоми стихають. «Дуже важливо, – вважає Крістоф Андре, – знайти певний ступінь свободи стосовно цих симптомів. Наприклад, можна, як і раніше, боятися чогось, але перестати бути рабом цього страху». Очевидне поліпшення є результатом роботи над невидимим: переконаннями, образами, образами, що створюють проблеми у поведінці чи взаємовідносинах.

Психоаналіз – і не лише він – розглядає інший феномен як сигнал до закінчення курсу терапії: «припинення перенесення». «Жак Лакан (Jacques Lacan) говорив, що існує три етапи психоаналізу, – нагадує Жан-П'єр Вінтер. – На першому етапі, коли я говорю, це насправді не я, і звертаюся я не до того, до кого адресовані мої слова. На другому етапі говорю вже я, але, як і раніше, звертаюся не до свого співрозмовника. Наприкінці курсу я вже спілкуюся справді зі своїм співрозмовником, психотерапевтом».

Засновник транзактного аналізу Ерік Берн (Eric Berne) формулював те саме інакше. "Він вважав, що курс закінчувався тоді, коли пацієнт може сприймати свого психотерапевта як дорослого, а не як опікуючого або контролюючого Батька в контексті трьох станів Я", - пояснює транзактний аналітик Вадим Петровський. По суті, терапія завершується тоді, коли пацієнту через особистість психоаналітика вдається звести всі рахунки з тими, кого він репрезентує, і примирити реальність з образами 2 .

Останній сеанс…

Поведінкова та когнітивна терапія, гештальт-терапія, транзактний аналіз та деякі інші види психотерапевтичної допомоги передбачають наприкінці курсу одну чи дві заключні зустрічі. «Напередодні я перечитую всі записи, зроблені під час наших зустрічей. Пацієнт також підбиває свої підсумки, і я йому розповідаю про той прогрес, якого він досяг», – пояснює Тетяна Бедник. «Останньому сеансу властива певна урочистість, – зауважує Крістоф Андре. – Я мушу переконатися, що пацієнт добре сприйняв усе те, над чим ми працювали. Насамкінець я йому даю кілька підтримуючих порад на майбутнє». Іноді пацієнт і психотерапевт домовляються зустрітися через 6 місяців, щоб підбити підсумки.

Нічого подібного не відбувається у психоаналізі. Жан-П'єр Вінтер розповідає: «Бує на початку сеансу пацієнт заявляє, що більше не прийде. Або згадує про бажання закінчити аналіз і одночасно розкриває цілу палітру внутрішніх міркувань, які можуть сприяти його зціленню». Крістіна з гумором згадує свій останній сеанс: «Було трохи дивно. Нам більше не було чого один одному сказати ... просто тому, що сказати було в принципі більше нічого! Ми тепло потиснули один одному руки. І на цьому робота закінчилася». «Останній сеанс має сумний відтінок, – зазначає Крістоф Андре. – Закінчується історія взаємовідносин двох людей. Мені теж сумно, але переважає почуття гордості, схоже на те, що відчуває мати, відправляючи свою дитину в доросле життя».

А що потім? «А потім я три години проплакала, – зізнається Христина. – Я стримувала себе, щоб не кинутися до телефону та не записатися на черговий прийом. І лише наступного дня відчула, що перевернула цю сторінку свого життя». Жан-П'єр Вінтер підтверджує: «Безпосередньо після завершення сеансів обов'язково щось трапляється. Психоаналітику цього не повідомляють, але опосередковано він дізнається. І для нього це також важливий досвід! Деякі пацієнти сплять добу безперервно, у деяких відзначається різкий біль у суглобах. Декому сняться неймовірні сни, і вони не уявляють, як можна про це не розповісти своєму психоаналітику». А потім виявляється, що можна. Стало можливо.

"Мій психолог не хоче, щоб я припинила терапію"

«Я хотіла закінчити наші зустрічі, сказала про це психотерапевту під час нашої сесії у четвер, він був із цим рішенням не згоден, – розповідає 29-річна Світлана. - Проте я перестала його відвідувати ... » Чи має право психотерапевт заперечувати проти відходу свого пацієнта?

"Незалежно від того, завершена терапія чи ні, ви маєте право будь-якої миті зупинити її, і ніхто не може завадити в цьому", - нагадує психотерапевт Крістоф Андре (Christophe André). Але психолог також має право не погодитися з вашим наміром і сказати вам про це. «Відмова важко інтерпретувати у відриві від ситуації та від тієї форми, в якій вона була сформульована, – вважає психоаналітик Жан-П'єр Вінтер. Нерідко в процесі психоаналізу намір піти говорить лише про бажання пацієнта переконатися, що психоаналітик зацікавлений у продовженні роботи, що пацієнт цікавий йому». Іншими словами, він погрожує піти, сподіваючись, що його утримають. Роль психотерапевта у такому разі полягає в тому, щоб «виявити метафоричний рівень вимоги пацієнта про закінчення сеансів: чи намагається він розлучитися зі своїм психотерапевтом, замість того, щоб, наприклад, розлучитися зі своєю матір'ю?» – продовжує Жан-П'єр Вінтер. У будь-якому випадку небажання чекати зеленого світла або згоди свого психотерапевта на закінчення сеансів може бути – але не завжди! - Хорошим показником.

1 З. Фрейд «Кінцевий та нескінченний аналіз» (МГ Менеджмент, 1998).

2 З точки зору транзактного аналізу існує три стани нашого «Я»: Батько, Дитина та Дорослий. Ці стани впливають на наші потреби та нашу поведінку.